U pacientů s rakovinou mají onkologové často poslední slovo

U nevyléčitelně nemocných pacientů s rakovinou jsou poslední dny života nesmírně osobní, mají možnost pokračovat v léčbě rakoviny nebo zastavit léčbu a upřednostňovat pohodlnější procházení. Co však pacient chce, není podle studie Rutgers Health vždy to, co dostávají Publikováno v časopise Rakovina.

„Konec života pacienta často není odrazem toho, co chtějí, ale spíše o to, kdo je jejich onkolog,“ řekl přihlášení S. George, výzkumný pracovník zdravotnických služeb z Rutgers Institute for Health, Health Policy and Aging Research a vedoucí autor národní studie.

„Údaje nenaznačují rozhodnutí o léčbě zaměřené na pacienta, ale spíše obvyklé nebo výchozí způsoby léčby pacientů,“ dodává George, který je také členem programu prevence a kontroly rakoviny v Rutgers Cancer Institute, jediném státním národním komplexním centru pro rakovinu.

Klinické pokyny pro mnoho rakovin doporučují zastavit chemoterapii v posledních dnech života, protože může způsobit více škod než přínosů. Ale zatímco taková rozhodnutí o přerušení léčby by měla být založena na klinické prezentaci a preferencích pacientů, onkologové by mohli rozhodovat na základě jejich charakteristických způsobů, jak postupovat v těchto kontextech, řekl George.

Pro posouzení toho, jak onkologové léčí pacienty s terminálně nemocnými rakovinou, George a jeho kolegové ve společnosti Rutgers Health analyzovali národní údaje z programu dohledu National Cancer Institute, epidemiologii a konečných výsledcích. Zkoumáním fakturačních kódů v ambulantních a nosičových tvrzeních Medicare identifikovali 17 609 pacientů z celé země, kteří zemřeli na prsa, plíce, kolorektální nebo rakovina prostaty Od roku 2012 do roku 2017 a 960 onkologů, kteří s nimi zacházeli na 388 různých praktikách a klinikách.

S těmito údaji jako výchozím bodem pak vědci použili víceúrovňové modely k odhadu míry onkologů předepisování chemoterapie a dalších systémových rakovinných terapií svým umírajícím pacientům v posledních dvou týdnech života. Onkologové byli kategorizováni jako „vysoké“ nebo „nízké“ předepisovací chování v závislosti na tom, zda předepsali vyšší nebo nižší podíl svých pacientů, vzhledem k jejich vrstevníkům.

Zúčtováním variací pocházejících z vlivů na úrovni pacienta a praxe byli vědci schopni izolovat účinky, které měl léčbu onkologovi na konec života pacientů.

Výsledky ukázaly, že pacient, který dostává péči od onkologa s vysokým předepisovacím chováním, měl v posledních dnech života výrazné 4,5krát vyšší šance na léčbu rakoviny, ve srovnání s péčí o pacienta z péče od onkolog s nízkým předepisovacím chováním.

Kromě toho měli jedinci s rakovinou prsu vyšší šanci na léčbu pozdního stádia než ti s rakovinou plic.

Mezi další zjištění patří:

• Pacienti s rakovinou tlustého střeva a rakovinou prostaty se nelišili od pacientů s rakovinou plic.
• Černí pacienti měli v posledním měsíci života nižší pravděpodobnost léčby ve srovnání s bílými pacienty.
• Neotřesení (jednotliví, rozvedení nebo ovdovění) pacienti měli nižší šanci na léčbu než vdaní pacienti.

Protože data byla anonymizována, vědci nemohli identifikovat předepisovací onkology jménem nebo praxí. Výsledky však naznačují, že navzdory pokynům pro klinické předepisování zůstává na konci svého života významné rozdíly v tom, co pacienti s nevyléčitelně nemocní rakovina dostávají.

George řekl, že zpřístupnění tohoto druhu informací by mohlo pomoci lépe sladit přání léčby pacientů s realitou.

„Když jdeme ven k jídlu nebo nakupování, nejen slepě vybereme restauraci nebo náhodně chytíme první věc, kterou vidíme na polici. Podíváme se na hodnocení a recenze, abychom viděli, co ostatní lidé zažili, když se rozhodujeme,“ řekl George.

„Neměli by pacienti s rakovinou mít stejný luxus?“ Dodal. „Jako spotřebitelé zdravotní péče máme právo vědět o poskytovatelch, které si vybereme.“

George uvedl, že budoucí výzkum prozkoumá faktory, které podporují rozhodnutí pacientů a lékařů mezi více léčbou rakoviny a hospicovou péčí.