Proč někoho způsobuje, že opustí plán Medicare Advantage?

Více než polovina starších Američanů nyní získává pokrytí Medicare prostřednictvím plánu Medicare Advantage (MA) pojišťovací společnosti. Mnoho z nich však pokračuje v přepínání plánů nebo dokonce odejde do tradičního Medicare, když každý podzim přijde otevřený zápis.

Vědci měli těžko získat přístup k datům, které by jim mohly pomoci pochopit, co tyto změny řídí, které mají hlavní důsledky pro federální výdaje na Medicare i na zdraví jednotlivců.

Nyní studie v Zdravotní záležitosti Odlupuje oponu o tom, co motivuje lidi k přepínání Ma plánů nebo opustit Ma úplně.

Neschopnost získat přístup k péči, kterou potřebovala, a nespokojenost s kvalitou péče, kterou obdržela, měla mnohem více společného s přechodem na jiný plán MA než náklady, které musely zaplatit, zjistí studie.

Problémy s přístupem však byly mnohem pravděpodobnější, že někoho z MA úplně vyvedou z MA a zpět do tradičního Medicare.

Nespokojenost s přístupem byla mnohem častější u lidí, kteří tvrdí, že jejich zdraví je špatné – skupina, kterou prokázaly, že jiné studie mají nejvyšší míru přepínání a výstupů plánu MA.

Geoffrey Hoffman, Ph.D., hlavní autor nové studie a docent na UM School of Nursing, říká, že studie také ukazuje, že lidé, kteří se zapsali do plánu MA s nízkým hodnocením hvězd – což si možná nebo nemusí vědomi, pokud nekontrolovali vyhledávač plánu Medicare – byli také více pravděpodobné, že se přepnou.

„Myšlenka soukromého trhu pro plány Medicare Advantage je, že lidé mají nakupovat, jak se jejich potřeby vyvíjejí, ale s lékařskou péčí to pravděpodobně musíte zažít, než víte, zda chcete přepnout,“ řekl.

„Ukazujeme, že lidé, kteří zůstávají v MA, nakupují pro lepší služby, ale že ti, kteří přecházejí na tradiční Medicare, jsou potenciálně s vysokou zdravotní potřeby, kteří jsou mnohem silněji poháněni nespokojeností s přístupem k problémům s péčí v MA.“

Nová zjištění o lidech ve špatném zdravotním odchodu pro tradiční Medicare potvrzují výzkum ostatních, ale namísto toho na základě fakturace zaměřené na pacienta. Je to proto, že Hoffman a jeho kolegové používali anonymní údaje o spokojenosti s přístupem k lékařské péči, nákladech a kvalitě z průzkumů, které příjemci Medicare každý rok berou, a spojili je s anonymními údaji o zápisu MA.

Nová studie také naznačuje, že systém hodnocení hvězd, který každému MA plánu přiřadí jednu až pět hvězd na základě kombinace dat včetně průzkumů účastníků, může být dobrým průvodcem, který lidem pomůže vybrat plán.

„I když nedokonalý, hodnocení hvězdy, které obdrží plán, stále signalizuje něco důležitého, co nám naše studie říká, že je rozhodně spojeno s tím, proč lidé přecházejí,“ řekl Hoffman.

Ale také poznamenává, že plánovací štědrost-opatření, ke kterému lidé, kteří si vybírají možnosti Medicare, nemají snadný přístup-také předpovídané přepínací chování, přičemž lidé na více náročnějších plánech jsou méně pravděpodobné, že se přepnou.

Nespokojení zákazníci

Nová studie ukazuje, že ti, kteří opustili svůj Plán MA pro jakoukoli jinou formu Medicare, byli mnohem pravděpodobnější než ti, kteří zůstali ve svém plánu, že měli potíže s péčí, kterou potřebují, a byli nespokojeni s náklady na jejich péči a kvalitou jejich péče.

Ti, kteří uvedli, že jejich zdraví je chudí, byli více než dvakrát větší než ostatní MA zapsaní, kteří říkají, že mají potíže s péčí, kterou potřebují, více než třikrát pravděpodobné, že budou nespokojeni s kvalitou jejich péče, a více než dvakrát více pravděpodobné, že jsou nespokojeni s náklady na jejich péči a jejich zvláštní péčí. Asi 15% vzorku studie uvedlo, že je ve špatném zdraví.

Celkově však nespokojenost s náklady nebyla spojena s opuštěním plánu MA. Přístup k péči a kvalitě péče byl – stejně jako zápis do plánu s nízkým hodnocením hvězd a nízkou štědrostí výhod.

Ti, kteří uvedli, že mají potíže s přístupem k potřebné péči, je mnohem pravděpodobnější, že se přepnou z MA na tradiční Medicare, což neomezuje výběr lékařů a nemocnic, které mohou navštívit zapsání. Náklady mohou být menším problémem při přepínání chování vzhledem k tomu, že na rozdíl od tradičního Medicare mají Plány MA omezením nákladů na zapisovatele mimo kapsu.

Přepínání lidí s vysokým zdravím pro tradiční Medicare má hlavní důsledky pro to, jak vláda zpracovává platbu pojišťovacím společnostem, které plánuje Plány MA, a také pro financování samotného tradičního Medicare. Když nákladnější příjemci opustí MA, tradiční Medicare zůstane s drahým účtem.

Rovněž to dělá rozdíl pro náklady na mimo kapsu příjemců, protože pouze některé státy umožňují lidem, kteří ponechávají MA, získat neomezený přístup k plánu Medigap, který mohou na vrcholu tradičního Medicare vrstvit.

Jinými slovy, lidé, kteří mají velké zdravotní problémy a chtějí se přihlásit do tradičního Medicare poté, co byli v MA, nemusí být schopni kvalifikovat se pro pokrytí Medigap v závislosti na tom, v jakém stavu žijí. To znamená, že ti, kteří vystupují do Tradiční Medicare, mohou uvíznout s více lékařskými účty, protože nemohou získat doplňkové pokrytí, aby pokryly sdílení nákladů. Plány Medigap jsou také produkty soukromých pojišťoven.

Studie použila údaje o průzkumu Medicare Current Feateritary spojené s anonymizovanými informacemi o 3 600 lidech, jejichž průzkumy přezkoumali; Průzkumy byly provedeny poté, co jednotlivci byli v plánu Medicare Advantage po dobu nejméně osmi měsíců.

Vědci vyloučili údaje od některých skupin starších dospělých se zvláštními okolnostmi, jako je způsobilost pro Medicare pro lidi s nízkými příjmy, a lidé se zapsali do Medicare před 65 let kvůli postižení nebo selhání ledvin.