Pro mnoho indických žen zahrnuje dvacátá léta vyvážení studií, práce, vztahů a životního výběru, přičemž reprodukční zdraví se často zabývá sedadlem. Vzhledem k tomu, že reprodukční časová osa postupuje u indických žen rychleji ve srovnání s jinými populacemi, má to dopad nejen na plodnost, ale také na širší aspekty zdraví žen, říkají odborníci.
„Většina žen produkuje svá nejlepší vejce ve svých dvaceti letech,“ říká NS Saradha, vedoucí konzultant, porodnictví, gynekologie a IVF, Sims Hospital, Chennai. „Odtud se počet a kvalita vajec zpočátku klesá pomaleji, ale po 35.“ rychleji po 35. “
S. Gayathri Devi, klinický ředitel, Institut reprodukční medicíny, Hospital RELA, Chennai, říká, že genetika, výživa a environmentální expozice zde pravděpodobně urychlují stárnutí vaječníků. „Ženy v západních zemích často dosahují menopauzy na 51 nebo 52. V Indii je to 46 až 48,“ říká. „Toto kratší reprodukční rozpětí znamená, že musíme být aktivnější při kontrole ovariálních rezerv brzy, zejména pokud jsou cykly nepravidelné, nebo pokud jsou přítomny podmínky jako PCOS, fibroidy nebo endometrióza.“
Systematický přehled indických studií dává průměrný věk při přírodní menopauze za 46,6 let (95% CI 44,8–48,4), říká Sapna Raina, vedoucí konzultantka Narayana Health City, Bengaluru, což je rozdíl o tři až pět let od mnoha zemí s vysokým příjmem. „Tato dřívější menopauza, kombinovaná s delší délkou života, znamená, že indické ženy tráví více let ve stavu s nízkým oestrogenem. Bez zásahu to může zvětšit rizika osteoporózy, kardiovaskulárních chorob a kognitivního poklesu.“
Kromě neplodnosti: srdeční a ortopedická rizika
Když vaječníky selže před 40, nazývá se předčasná ovariální nedostatečnost (POI). A není to vzácné.
„Pokud se vaše vaječníky zavřely příliš brzy, problém není jen neplodnost,“ říká Dr. Saradha. „Kosti oslabují rychleji, zdraví srdce je ohroženo a vy můžete čelit zábleskům, výkyvy nálad a poruchy spánku mnohem dříve, než se očekávalo.“
RK Vidhya Lakshmi, senior konzultant, porodnictví a gynekologie, SRM Global Hospitals, Chennai, říká, že dopad v Indii může být ještě tvrdší. „Osteoporóza a srdeční choroby jsou již běžné, takže důsledky včasné ztráty estrogenu jsou amplifikovány.“
Poi může být spojena s autoimunitními poruchami (asi 20% případů), genetickými faktory, jako jsou abnormality chromozomu X, a určitá léčba nebo operace, říká Dr. Gayathri Devi. „Dobrou zprávou je, že včasná hormonální substituční terapie-estrogen a progesteron až do přírodního věku menopauzy může chránit kosti a srdce. Ve spojení s stravou bohatou na antioxidanty, vitamín D, vápník a cvičení na váze, mohou zachovat kvalitu života.“
Ticho kolem zdraví vaječníků
Navzdory svému dopadu nemá stárnutí vaječníků v Indii žádný specializovaný vládní program. Objevuje se v širších iniciativách, jako je RMNCH+A – Reprodukční, mateřské, novorozené, dítě a adolescentní zdraví, Rashtriya Kishore Swasthya Karyakram (RKSK) nebo Národní adolescentní zdravotní program, Missions Family Planning Missions nebo Cancer/NCD.
„Toto je oblast, kde potřebujeme organizovanější národní pozornost,“ říká Dr. Saradha.
Profesionální orgány, jako je indická společnost pro asistovanou reprodukci, Indická společnost plodnosti a Indická společnost PCOS Indická, zaplňují některé mezery kampaněmi na zvyšování povědomí a poradenstvím pro ochranu plodnosti. Jejich dosah je však většinou městský. „S plánovaným mírou neplodnosti se v příštím desetiletí zdvojnásobí, integrace zdraví vaječníků do politiky veřejného zdraví by bylo měničem her,“ říká Dr. Gayathri Devi.
Zmrazování vajec a ochrana plodnosti
Nejúčinnějším způsobem, jak zajistit plodnost, je Zamkněte vejce, zatímco jsou stále zdraví (pro jednotlivce, kteří upřednostňují biologické děti).
„Pro ženy, které ohrožují brzy ztrátu plodnosti, ať už kvůli rodinné anamnéze, nadcházející chemoterapii nebo pánevní chirurgii, je zmrazením vajec nebo tkáně vaječníků nejlepším dostupným nástrojem,“ říká Dr. Saradha.
Vitrifikace oocytů a embryí jsou nyní v Indii standardní, nabízená široce na klinikách plodnosti. Kryokonzervace vaječníků (OTC), kdysi experimentální, je stále více dostupná pro pacienty s rakovinou a dokonce i prepubertální dívky, říká Dr. Raina. V některých případech může OTC po reimplantaci obnovit funkci hormonů.
Dr. Vidhya Lakshmi poznamenává, že experimentální léčiva rapamycin, který může zpomalit buněčné stárnutí a regenerativní přístupy, jako jsou injekce plazmy bohaté na destičky nebo terapie kmenové buňky, jsou stále ve výzkumných fázích. „Jsou slibné, ale ještě nejsou připraveny na každodenní klinické použití.“
Porozumění časovým osy vaječníků
Na rozdíl od screeningu rakoviny nejsou kontroly ovariálních ovariích rutinní součástí každoročních zkoušek. U žen s rizikovými faktory, jako je rodinná anamnéza rané menopauzy, nepravidelná období, předchozí chirurgie vaječníků, těžká endometrióza, autoimunitní onemocnění, kouření nebo těžkou podvýživou odborníky, které se podílejí na základním hodnocení ovariálních rezerv na konci dvacátých let až po časné třiceti, rané třicátých let.
Pokud jsou výsledky normální a neexistují žádné další obavy, test lze opakovat každé dva až tři roky; Pokud je rezerva hraniční nebo nízká, doporučuje se roční následná opatření v kombinaci s poradenstvím pro ochranu plodnosti. V závislosti na jednotlivých okolnostech může být také užitečné další screening funkce štítné žlázy, hladiny vitamínu D a inzulínové rezistence.
V letech, které vedoucích k menopauze, se pro vedení preventivní péče stávají skenováním hustoty kostí a kardiovaskulární profily rizika. „Testování ovariálních rezerv není pro každou ženu nutné,“ říká Dr. Raina. „Je to nejužitečnější, pokud oddálíte těhotenství nebo máte rizikové faktory. Cílem je použít tyto informace k provádění informovaných rozhodnutí, ne vytvořit paniku.“
Konverzace o plodnosti a zdraví vaječníků v Indii byla často uzavřena ve společenských časových liniích manželství, porodu, očekávání rodiny. Ale znát vaši biologii je o vaší časové ose.
„Je lepší jednat brzy s osvědčenými metodami než čekat na experimentální,“ říká Dr. Saradha. Odborníci říkají: „Každá žena si zaslouží znalosti a nástroje, aby se rozhodlo, zda, kdy a jak se chce stát matkou nebo vůbec ne. To začíná pochopením, že vaječníky má své vlastní hodiny a že hodiny jsou pro indické ženy jiné.“
