Čtyřsezónní studie ukazuje, že i když menstruační krvácení nezvyšuje četnost zranění v elitním ženském fotbale, je spojeno se zraněními, která vyřadí hráčky na vedlejší kolej mnohem déle. Studie: Výskyt menstruace a poranění; čtyřsezónní observační studie u elitních fotbalistek. Obrazový kredit: Drazen Zigic/Shutterstock.com
Nedávný článek publikovaný v časopise Hranice ve sportu a aktivním životě zkoumá míru zranění u elitních fotbalistek během dnů krvácení (časné folikulární fáze), kdy se očekává nízká hladina ovariálních hormonů.
Hormonální posuny vyvolávají otázky o riziku zranění
Menstruační krvácení má za následek ztrátu jednoho miligramu železa denně po dobu 4 až 8 dnů v každém cyklu. To může vést k nedostatku železa, což snižuje tréninkovou zátěž, oslabuje vytrvalost a zpomaluje regeneraci. zdraví svalů, regenerace po tréninku, záněta neuromuskulární výkonnost jsou další oblasti, které mohou být náchylné k výkyvům hormonů během menstruačního cyklu.
Mnoho předchozích výzkumů se zaměřovalo na sledování rizika zranění v průběhu menstruačního cyklu. Konfliktní zjištění z dřívějších studií ztěžují určení, zda některá konkrétní fáze menstruačního cyklu zvyšuje riziko zranění. Obtíž spočívá v potřebě invazivního testování k přesné identifikaci každé fáze hormonálním měřením.
Tyto znalosti by utvářely bezpečné a optimální tréninkové a regenerační strategie k ochraně zdraví sportovkyň a prevenci zranění tam, kde je to možné.
Čtyři sezóny zranění a sledování cyklu
Studie zahrnovala 33 hráčů z jediného profesionálního španělského týmu. Byli sledováni během čtyř sezón, od 2019-20 do 2022-23, během kterých vyhráli dva tituly UEFA Women’s League. Žádná z nich neužívala kombinovanou perorální antikoncepci a všechny měly během sledovaného období menstruaci.
Zatímco v první sezóně bylo zahrnuto 17 hráčů, druhá a třetí sezóna měla 20 a 18 hráčů a poslední měla 22. Ve všech čtyřech sezónách bylo sledováno jedenáct hráčů.
Jejich cykly byly zmapovány pomocí digitálního kalendáře s průměrnou délkou 31 dní. Průměrný počet dnů krvácení byly čtyři, což představovalo 13 % celého cyklu. Pro tuto studii byly jako dny rané folikulární fáze počítány pouze dny krvácení; zbytek byl dokumentován jako dny bez krvácení.
Tato klasifikace byla použita, protože nebyla k dispozici žádná hormonální měření a menstruace je jedinou fází, ve které lze s relativní jistotou odvodit koncentrace ovariálních hormonů.
Zranění byla zdokumentována a klasifikována pomocí kódů Orchard Sports Injury Classification System (OSICS-10).
Závažnost zranění byla hlášena počtem zranění se ztrátou času, zranění, která vedla k absenci na dalším tréninku nebo zápase. Byli klasifikováni podle modelu UEFA na základě počtu dní od okamžiku zranění do konce zdravotní dovolené. Mírná, středně těžká a těžká zranění vedla ke ztrátě 1-7, 8-28 a >28 dnů, v daném pořadí.
Frekvence zranění se nezměnila, ale dopad zranění stoupá
Hráčky měly celkem 80 zranění během 852 menstruačních cyklů. Zranění v zápase tvořila 22,5 % oproti 77,5 %, ke kterým došlo během tréninku. Nejvíce zranění (57,5 %) se týkalo svalů, vazy a šlachy tvořily 30 % a 12,5 %.
Během dnů krvácení došlo k jedenácti poraněním, což představuje 13,7 % z celkového počtu. Incidence zranění v této fázi byla 5,46 na 1 000 hodin oproti 6,6 na 1 000 hodin ve všech ostatních fázích. Celková incidence byla 6,42 na 1000 hodin. Výskyt poranění tedy není spojen se dny krvácení.
Důležité je, že dny krvácení tvořily velmi malou část z celkového počtu, což omezovalo schopnost studie přesně detekovat riziko zranění během těchto dnů.
Mnohem vyšší úrazová zátěž nastala ve fázi krvácení. Poranění měkkých tkání během dnů krvácení způsobilo přibližně třikrát tolik ztracených dnů, 684 dnů na 1000 hodin. Naproti tomu během všech ostatních fází bylo sledováno pouze 205 ztracených dnů.
To lze částečně přičíst skutečnosti, že ke dvěma ze čtyř totálních poranění zkřížených vazů došlo během dnů krvácení, které jsou proslulé velmi dlouhou dobou rekonvalescence.
Poranění vazů způsobilo nejvíce ztracených dnů ze všech typů zranění, medián 29 dnů a celkem 187 dnů, i když k nim docházelo mnohem méně často než ke svalovým zraněním, a to 1,9 vs. ~3,7. Naproti tomu dny ztracené v důsledku svalového zranění byly přibližně 84, což je méně než polovina počtu ztracených v důsledku zranění vazů.
Těžká zranění tvořila 31 % všech úrazů, ale středně těžká zranění způsobila největší celkový počet ztracených dnů. Těžká zranění tvořila 2,01 na 1 000 hodin, oproti 3,05 a 1,4 u středně těžkých a lehčích zranění.
To naznačuje, že „zranění utrpěná během menstruace měla závažnější následky.“ Jedním z možných vysvětlení je, že hladiny estrogenu jsou nízké během časné folikulární fáze; autoři však upozorňují, že toto samo o sobě pravděpodobně plně nevysvětlí zjištění. Nízká hladina estrogenu je spojována s poškozením svalů způsobeným cvičením, zvýšenou bolestí svalů s opožděným nástupem (DOMS) a menší silou znovu získanou po zranění.
To by mohlo znamenat, že sportovkyně zažívají rozdíly v zotavení a následcích zranění, spíše než vyšší pravděpodobnost výskytu zranění, když je dostupnost estrogenu nízká. K potvrzení této hypotézy jsou zapotřebí další rozsáhlé studie, zejména vzhledem k tomu, že riziko poranění je multifaktoriální, a zejména proto, že vysoké hladiny estrogenu jsou také spojeny s menší ztuhlostí tkání a sníženou nervosvalovou kontrolou.
Další nedávná studie u žen, které rekreačně cvičily, naznačila, že příznaky byly nejvýraznější během menstruace. Ženy měly pocit, že podávaly horší výkony a během těchto dnů jim trvalo déle, než se zotavily.
Závažnost symptomů, únava, tréninková zátěž, výživa a faktory regenerace by proto mohly přispět k pozorovanému zvýšení zátěže těžkých zranění, nezávisle na hormonálních účincích.
Sledování menstruačních cyklů může zlepšit léčbu zranění
I když nedochází k žádnému významnému nárůstu výskytu poranění během menstruačního krvácení, závažnost poranění je výrazně vyšší, což naznačuje, že elitní atletky jsou ohroženy závažnějšími zraněními ve fázi krvácení.
Tato zjištění zdůrazňují důležitost individuálního sledování menstruace pro prevenci zranění a řízení zdraví sportovců.
Autoři však zdůrazňují, že sledování založené na kalendáři má svá omezení a že budoucí práce by měla tato zjištění potvrdit pomocí objektivních hormonálních měření spolu s širšími fyziologickými a kontextovými daty, aby bylo možné lépe informovat o tréninkových a regeneračních strategiích u sportovkyň.
