17. listopadu 2025 si svět připomněl první Světový den eliminace rakoviny děložního čípku. Světová zdravotnická organizace (WHO) podpořila tento den v květnu 2025, pět let poté, co Světové zdravotnické shromáždění přijalo rezoluce vyzývající země, aby pracovaly na odstranění rakovina děložního čípku jako problém veřejného zdraví. Strategie je také v souladu s cíli udržitelného rozvoje o snižování chudoby, podpoře zdraví, rovnosti pohlaví a snižování nerovnosti (cíle 1, 3, 5 a 10), díky čemuž je odstranění rakoviny děložního čípku spíše širokým sociálním závazkem než pouze cílem zdravotnického sektoru.
Strategie je postavena na jednoduché myšlence, že žádná žena by neměla zemřít na nemoc, která je obojím preventabilní a léčitelná při včasném odhalení. Program eliminace WHO je ukotven v konkrétních měřitelných milnících – 90% pokrytí HPV očkováním (u dívek, které chodí do školy), 70% pokrytím screeningem (u žen ve věku 35–45 let) a 90% pokrytím léčbou (u potvrzených případů). Cílem eliminace rakoviny děložního čípku jako veřejného zdravotního problému je snížit výskyt rakoviny děložního čípku na < 4 případy na 100 000 žen-roků. Tato usnesení utvářela globální strategii eliminace a stanovila jasné cíle, kterých má být dosaženo do roku 2030.
Globální zátěž
Rakovina děložního čípku zůstává jedním z nejsilnějších ukazatelů nerovnosti v oblasti zdraví. Téměř 90 % celosvětových úmrtí na rakovinu děložního čípku se vyskytuje v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC), kde je přístup k očkování, screeningu a léčbě omezený. Ženy v těchto regionech jsou často diagnostikována v pokročilých stádiích po letech nerozpoznaných příznaků. Předpokládá se, že roční celosvětová zátěž, která v roce 2018 již činila 570 000 nových případů, vzroste do roku 2030 na 700 000, s nárůstem úmrtí z 311 000 na 400 000. Nemoc se vyskytuje během ekonomicky nejaktivnějších let života a postihuje domácnosti, péči a účast v komunitě.
Přečtěte si také: Udržujte to zdravé: O formování národního programu kontroly rakoviny děložního čípku
Epidemiologie
Rakovina děložního čípku je způsobena přetrvávající infekcí Lidský papilomavirus (HPV)malý dvouvláknový DNA virus, který vstupuje do cervikálního epitelu. Virus se přenáší hlavně pohlavním stykem. Většina infekcí zmizí sama o sobě, ale malá část přetrvává a vede k prekancerózním změnám, které po mnoho let postupují pomalu. Vysoce rizikové typy HPV (16 a 18) jsou zodpovědné za většinu případů rakoviny děložního čípku. Riziko získání a udržení infekce je utvářeno časným sňatkem a časným sexuálním debutem, které odhalují děložní čípek, když je ještě fyziologicky nezralý. Více sexuálních partnerů, vysoká parita, špatná hygiena genitálií a omezený přístup ke zdravotní péči zvyšují pravděpodobnost dlouhodobé infekce. Kouření snižuje imunitní reakce, zatímco infekce HIV významně zvyšuje riziko progrese. Sociální faktory, včetně nižšího vzdělání a sníženého povědomí o symptomech, dále oddalují hledání péče. Tyto vzorce vysvětlují, proč nemoc zůstává soustředěna v regionech s omezenými zdroji.
Rámec prevence
Globální eliminační strategie WHO je postavena na primární prevenci (90 % pokrytí vakcínou), sekundární prevenci (70 % cílové populace žen vyšetřených testem HPV DNA) a terciární prevenci (90 % pokrytí léčbou). Primární prevence se zaměřuje na HPV očkování pro dospívající dívky, ideálně před sexuálním debutem (9-14 let). Zahrnuje také komplexní sexuální výchovu, odrazování od užívání tabáku a podporu bezpečných sexuálních praktik. Sekundární prevence se opírá o screening žen alespoň dvakrát za život, ve věku 35 a 45 let, pomocí vysoce výkonných testů, jako je testování HPV DNA. Ženy s pozitivním screeningem vyžadují okamžitou nebo včasnou léčbu prekancerózních lézí. Terciární prevence zahrnuje včasnou léčbu invazivního nádorového onemocnění pomocí chirurgického zákroku, radioterapie, chemoterapie a paliativní péče.
Pokrok Indie
Indie formuje svůj přístup napříč všemi třemi úrovněmi prevence. V primární prevenci země oznámila svůj záměr zavést očkování proti HPV pro dospívající dívky v příštích letech postupně, prostřednictvím poskytování jak ve škole, tak v komunitě. Toto zavádění bude podpořeno cíleným komunikačním úsilím s cílem zlepšit přijetí a zmírnit šíření dezinformací. Sekundární prevence je realizována prostřednictvím Národního programu pro nepřenosné nemoci, který doporučuje screening všech žen ve věku 30 let a více na primárních zdravotnických zařízeních a subcentrech technikou VIA-VILI. Prioritou zůstává posílení sledování žen s pozitivním screeningem. Kapacita terciární péče se rozšiřuje díky lepším onkologickým službám, přidání radioterapeutických jednotek a posíleným cestám pro doporučení. Mnoho terciárních nemocnic nyní zvládá rané stadium onemocnění chirurgicky nebo radioterapií, ale přístup nadále závisí na geografické poloze a finančních možnostech.
Dohledové systémy
Spolehlivé datové systémy jsou nezbytné pro ověření a udržení eliminace. Země vyžadují populační onkologické registry sledovat trendy výskytu a lékařské osvědčení o příčině smrti, aby bylo možné přesně posoudit úmrtnost případů rakoviny děložního čípku. Sledování proočkovanosti, absorpce screeningu, dokončení léčby a výsledků přežití pomáhá určit, zda se země blíží prahu eliminace < 4 /1 00 000 ženských let. Posílení registrace občanů v systémech životně důležitých statistik je proto klíčovou součástí strategie. V Indii Indická rada pro lékařský výzkum (ICMR) spravuje registry rakoviny, které zahrnují případy rakoviny děložního čípku, a Úřad generálního registrátora Indie spadající pod ministerstvo vnitra Unie vede lékařské potvrzení o příčině smrti.
Společná akce
Z každého 1 dolaru investovaného do eliminace rakoviny děložního čípku se do roku 2050 vrátí odhadem 3,20 dolaru díky zvýšené účasti žen v pracovní síle a přínosy stoupnou na 26 dolaru, když se zohlední širší sociální zisky. Dosažení těchto cílů by mohlo udržet produktivních asi 250 000 žen, což přispěje téměř 28 miliardami dolarů do celosvětové ekonomiky pouhými 305 miliardami dolarů.
WHO zdůrazňuje význam politické vůle, multisektorová koordinace mezi vládními ministerstvy, soukromým sektorem, občanskou společností, školami a komunitními organizacemi k úspěšnému odstranění. Školní imunizační programy, komunitní zdravotničtí pracovníci, místní ženské skupiny a zastánci přeživších zlepšují povědomí a přijímání očkování a screeningu. Partnerství pomáhají řešit mýty, zlepšovat komunikaci a podporovat zranitelné skupiny obyvatel.
První Světový den eliminace rakoviny děložního čípku v roce 2025 znamená přechod od aspirace k akci. Země nyní mají jasné cíle a zavedené nástroje. Pokud budou cíle v oblasti očkování, screeningu a léčby dosaženy do roku 2030, rakovina děložního čípku by se stala první rakovinou, kterou by lidstvo mohlo kolektivně odstranit prostřednictvím koordinovaných globálních opatření v oblasti veřejného zdraví.
(Dr. C. Aravinda je akademický lékař a lékař v oblasti veřejného zdraví. Vyjádřené názory jsou osobní. aravindaaiimsjr10@hotmail.com)
Publikováno – 18. listopadu 2025 10:31 IST
