Nerovnoměrný přístup k včasné detekci je hlavní výzvou v péči o vrozené srdeční choroby v Indii, říkají odborníci

Vrozené srdeční choroby (CHD) se týkají strukturálních problémů se srdcem nebo velkými krevními cévami, které jsou přítomny při narození, dochází, když se srdce nebo krevní cévy během vývoje plodu netvoří správně. Tyto vady jsou nejčastějším typem vrozené vady a mohou se pohybovat od mírných podmínek, jako je malá díra v srdci, až po závažnější problémy jako nedostatečně rozvinuté komory nebo abnormální ventily. CHD mohou ovlivnit normální tok krve srdcem a tělem a mohou být identifikovány před narozením, při narození nebo později v životě.

Celosvětově vrozené anomálie představují významný podíl kojenců a úmrtí do pěti let. Světová zdravotnická organizace identifikuje CHD jako hlavní příčinu. Studie označit že globální prevalence narození CHD je 17,9 na 10 000 živě narozených.

V Indii jsou CHD nejběžnější vrozenou anomálií, která každý rok ovlivňuje více než 2 000 000 novorozenců. CHD se vyskytují u 8 na 1 000 živě narozených v Indii a překládají na zhruba jeden z každých 120 dětí. Asi pětina těchto dětí má vážné defekty, které vyžadují zásah během prvního roku života. Přežití je však nerovnoměrné. Sdružený analýza V roce 2024 ze 43 indických studií pokrývajících 30 587 pacientů se umístilo v nemocniční chirurgické úmrtnosti na 5,63%, téměř dvojnásobné 2,6–3,5% hlášené v zemích s vysokými příjmy.

Pokroky v chirurgii a pediatrické kardiologii mají zlepšené výsledky ve velkých centrech, ale odborníci opatrní, že pozdní diagnóza stále ohrožuje tisíce dětí. .

Brzy znamení a bariéry

V mnoha případech je CHD při narození vynechána. Velmurugan Kannappan, konzultant novorozenecký a pediatr, Rela Hospital, Chennai, vysvětlil, že časné příznaky – podrážděnost, špatné krmení nebo respirační úzkost mohou napodobovat rutinní novorozence. „Když dítě vypadá jinak dobře, jsou tyto jemné příznaky často připisovány kolickém nebo drobnému infekcím a základní srdeční vada je vynechána,“ řekl.

Zatímco Fetální echokardiografie se stala rutinní součástí předporodní péče ve vyspělých zemích, absorpce v Indii je nerovnoměrná. Mohammed Umar M., konzultant novorozenecký a pediatr, Sims Hospital, Chennai, poukázal na tento strukturální problém: „Menší centra a pečovatelské domovy často postrádají echokardiografické stroje nebo vyškolený personál. I když je detekován šedák. Tato zpoždění, dodal, může znamenat rozdíl mezi opravitelným podmínkou a těm, která příliš postupovala.

Sweta Harish, konzultantka pediatrická kardiologka a specialista na kardiologii plodu, Narayana Health City, Bengaluru, uvedl, že mnoho očekávaných rodičů není o této možnosti ani informováno. „Ve městech je test k dispozici, ale nedostatečně využívaný. Ve venkovských oblastech to téměř neexistuje,“ řekla. Včasná detekce fetální echokardiografie může umožnit plánované dodání v centrech vybavených pro zvládnutí složitých srdečních vad, což často dramaticky zlepšuje výsledky.

Povědomí zůstává výzvou i mezi rodinami, které se dostanou do nemocnic. Supratim Sen, senior konzultant, dětský kardiolog, dětská nemocnice SRCC v Narayana Health SRCC, Mumbai, vidí děti, které přicházejí pozdě kvůli přetrvávajícím mylným představám. „Některé rodiny stále věří, že díra v srdci se uzavře sama o sobě, nebo že chirurgický zákrok je příliš riskantní na to, aby se pokusil. V době, kdy se rozhodnou jednat, se stav dítěte mohl zhoršit,“ řekl.

Systémové výzvy

Odborníci zdůrazňují, že ne všechny screening vyžaduje špičkovou technologii. CS Aravind, vedoucí konzultant, kardiologie, SRM Global Hospitals, Chennai, zdůraznil roli pulzní oximetrie, jednoduchý test, který měří hladinu kyslíku v krvi u novorozenců. „Je to levné a snadné spravovat, ale bohužel to stále není standardní součástí vypouštěcích protokolů v mnoha centrech,“ řekl. Univertalizaci této praxe, dodal, by mohl zachytit významnou část kritických případů CHD, než se příznaky zhoršují.

Kromě technologie hraje geografie hlavní roli. Rajesh Kumar R., konzultant, Institut pro transplantaci srdce a plic a mechanická podpora oběhu, MGM Healthcare, Chennai, poznamenal, že děti ve venkovských oblastech čelí více nevýhodám. „Je jich méně.“ Pediatričtí kardiologovéMéně diagnostických zařízení a delší doby cestování k dosažení terciární péče. U rodin, které jsou již omezeny finančními výzvami, tato zpoždění zvyšují horší výsledky, “řekl.

Zatímco vládní programy, jako je Rashtriya Bal Swasthya Karyakram (RBSK), si klademe za cíl identifikovat vrozené anomálie prostřednictvím promítání komunity a školy na úrovni školy, odborníci uvedli, že dochází k nepravidelným implementaci. Absence standardizovaných doporučených cest znamená, že i když je problém podezřelý, rodiny se mohou snažit navigovat kam dál.

Přemostění mezery

Důsledky chybějícího okna včasné diagnózy jsou závažné. Děti s diagnózou včas a přiměřeně se zachází, mohou normálně růst, účastnit se školních aktivit a dokonce se účastnit sportu. Ti, kteří diagnostikovali pozdní riziko rozvíjející plicní hypertenzi, nevratné plíce a Poškození srdcenebo kognitivní zpoždění. „Včasný zásah není jen o přežití, ale o kvalitu života dítěte,“ řekl Dr. Harish.

Odborníci nastínili řadu kroků- univerzální screening pulzní oxymetrie pro všechny novorozence před propuštěním a širším přístupem k fetální echokardiografii, zejména v okresních nemocnicích. Zdůrazňují také lepší školení pro pediatry, neonatology a sestry, aby rozpoznali jemné známky, které mohou připravit jasnější doporučení mezi primárními centry a terciárními nemocnicemi. Rovněž rozšířená partnerství veřejného a soukromého sektoru jsou také nezbytná pro přinesení dětské srdeční péče do nedostatečně obsluhovaných regionů.

Velká kohorta narození Indie znamená, že i skromná zlepšení ve screeningu a povědomí by mohla každý rok ušetřit desítky tisíc životů. Jak řekl Dr. Aravind, „již máme nástroje, potřebujeme konzistenci při jejich používání.“ U dětí narozených s CHD závisí budoucnost stejně na systémech veřejného zdraví jako na pokroku v chirurgické péči.

Publikováno – 17. září 2025 17:54