Jak lékaři zacházejí s „agresivní“ rakovinou prostaty jako Joe Biden’s?

Jak lékaři zacházejí s „agresivní“ rakovinou prostaty jako Joe Biden’s?

Podle Clara Moskowitz editoval Dean Visser

Bývalý prezident Joe Biden byl diagnostikován rakovina prostatyJeho kancelář oznámila v neděli. 82letý muž má to, co je popsáno jako „agresivní forma“ rakoviny, která se již rozšířila do jeho kostí. Ačkoli jeho nemoc je vážná, existují Slibné možnosti léčbyA Biden mohl s diagnózou potenciálně žít roky.

Co je to skóre Gleason a co znamená Biden?

Biden má skóre Gleason – hodnocení benchmarku Závažnost rakoviny prostaty– 9 z 10, jeho kancelář odhalila. To ho staví do kategorie zvané Gleason Grade Group 5. Čísla představují podíl buněk prostaty, které pod mikroskopem vypadají spíše maligní než normálně; Vyšší počet představuje vážnější a rychlejší rakovinu. Bidenovo skóre naznačuje, že velká část jeho buněk vypadá neobvykle a že jeho rakovina je relativně vysoce riziková: „Má nejagresivnější Gleasonovo vzorec,“ říká onkolog Marc B. Garnick, profesor medicíny na Harvardské lékařské fakultě a Beth Israel Deaconess Medical Center v Bostonu.

O podpoře vědecké žurnalistiky

Pokud se vám tento článek líbí, zvažte podporu naší oceněné žurnalistiky předplatné. Zakoupením předplatného pomáháte zajistit budoucnost působivých příběhů o objevech a myšlenkách, které dnes formují náš svět.

V případě Bidena se rakovina již stala metastatickým, což znamená, že se posunula za svůj původní bod v prostatě a dosáhla svých kostí. „Bohužel bych řekl, že je to velmi vážný stav, když se rakovina prostaty šíří mimo prostatu a jde na vzdálená místa, jako je kosti,“ říká Peter Nelson, viceprezident pro precizní onkologii v Cancer Cancer Cancer Fred Hutchinson v Seattlu a vedoucí výzkumu rakoviny prostaty v Fred Hutch/University of Washington/Seattle dětský konsortum. „V podstatě to není vyléčitelná rakovina.“

Jak vážná je situace, záleží na podrobnostech šíření rakoviny do kostí. „Kritická otázka zní: Kolik kostních metastáz má a jaké je anatomické umístění metastáz?“ Garnick říká. „Toto je situace, kdy je ďábel v detailech.“

Jaké jsou možnosti léčby Biden?

Léčba Bidenovy formy rakoviny, nazývané metastatický hormonální rakovina prostaty, bude pravděpodobně známá jako terapie dubletem – kombinace dvou léků, které se zaměřují na produkci a aktivitu testosteronu. Tento hormon je klíčem k situaci, protože podporuje růst buněk rakoviny prostaty. Jeho aktivní forma, nazývaná dihydrotestosteron, interaguje s buněčnou součástí zvanou androgenní receptor. Tento receptor pak řekne buňce, aby se proliferovala a rostla.

Bidenovi by mohlo být předepsáno léčivo, jako je leuprolid (Lupron) nebo relagolix, které oba uzavřely signál v mozku, který říká vartálům, aby vytvořila testosteron. Kromě toho si pravděpodobně vezme druhý lék, jako je apalutamid, enzalutamid, darolutamid nebo abiraterone. Tato činidla inhibují androgenní receptory buněk k blokování působení testosteronu.

Léky, považované za kombinaci injekcí a pilulek, mohou spolupracovat na zmenšení lézí prostaty a kostních lézí. Pokud Biden dobře reaguje na léčbu, je pravděpodobné, že nebude potřebovat chemoterapii.

„Řekl bych, že má více než 90 % šanci na reagování na léčbu a pravděpodobně má alespoň několik let předpovídané reakce na tuto terapii,“ říká Nelson. „Problém je: není to lék a nakonec se rakovina prostaty stane rezistentní vůči tomuto typu terapie.“ Tato léčba může také vést k vedlejším účinkům, jako je ztráta svalové hmoty a pevnost, zhoršení zdraví kostí a metabolické účinky. „Testosteron je pro muže velmi důležitým hormonem, takže když jej potlačujete, můžete mít tyto vedlejší účinky,“ dodává Nelson.

Přesto jsou vyhlídky Bidenu mnohem slibnější, než by to bylo dokonce před deseti lety, díky Pokroky ve výzkumu léčby. „V minulosti byla střední trvání přežití někoho, kdo se vyskytuje s rakovinou prostaty kostními metastázami (z) rakoviny prostaty, dva a půl roku,“ říká Garnick. „Nyní máme pacienty žijící pět, 10 a 15 let kvůli novým dostupným modalitům.“

Co jiného mohou lékaři dělat?

Kromě předepisování hormonální terapie budou Bidenovi lékaři pravděpodobně otestovat nádor bývalého prezidenta, aby zjistili, zda má nějaké mutace v některých genů rakoviny, které by naznačovaly, že byla požadována specializovaná léčba.

Například, některé rakoviny prostaty nakonec jsou geneticky spojeny s jinými rakovinami, jako je rakovina prsu a vaječníků, prostřednictvím přítomnosti genů KRCA1 nebo BRCA2. „To jsou genomické abnormality, které mohou existovat, které mohou zvýšit pravděpodobnost rakoviny prostaty,“ říká Garnick. Pokud je to případ Biden, mohl by obdržet specifické léky, jako je poly (ADP-ribóza) polymeráza nebo inhibitory PARP, které se zaměřují na typ rakoviny prostaty, kterou má.

Jak špatná je rakovina prostaty obecně?

Rakovina prostaty patří mezi nejčastější formy rakoviny u starších mužů. The Odhady American Cancer Society V USA bude v USA v roce 2025 připisováno asi 313 780 nových diagnóz stavu a 35 770 úmrtí.

„Není divu, že muž v jeho 60. až 80. letech by měl diagnózu, jako je tato – (rakovina prostaty) ovlivňuje jednoho z osmi mužů v USA,“ říká Nelson. „Ironická část je: Biden udělal tolik, aby zdůraznil důležitost biomedicínského výzkumu při řešení naší rakoviny. Měl by však těžit z této investice při zlepšování porozumění rakovině a jak můžeme lépe rozvíjet terapie.“

Bidenův nástupce, prezident Donald Trump, přesunul kurz od začátku svého druhého funkčního období. Jeho administrativa provedla významné škrty pro financování výzkumu rakoviny a odstranil tisíce pracovních míst na ministerstvu zdravotnictví a lidských služeb, včetně stovek zaměstnanců na Národních ústavech zdravotnictví, největšího donoru na světě výzkumu rakoviny. „Mým prosbou není obrátit se zády k obrovskému pokroku, který se provádí,“ říká Nelson. „Stále máme dlouhou cestu, protože nevyléčíme pokročilou rakovinu prostaty, i když rozšiřujeme životy mužů. Stále potřebujeme velké investice do biomedicínského výzkumu, abychom mohli rozvíjet skutečné léky.“