Zdravotní péče se ukázala jako zranitelný cíl pro ohnivé škrty a změny politických změn, prezident Donald Trump nařídil ve jménu snižování odpadu a zlepšení efektivity. Ale většina dopadu není tak hmatatelná jako, řekněme, vyšší ceny vajec v obchodě s potravinami.
Jedna věc, kterou odborníci z široké škály oborů, od základní vědy po veřejné zdraví, souhlasí: škoda bude rozmanitá a nesmírná. „Je nesmírně pošetilé snížit financování tímto způsobem,“ řekl Harold VarmusVědec, který vyhrává Nobelovu cenu a bývalý ředitel Národních institutů zdraví a Národní rakovinový institut.
Plechot škrtů přinesl nesmyslné a možná nezamýšlené důsledky. Zvažte případy, kdy se financování grantů zruší po dvou letech tříletého projektu. To například znamená, že již bylo utraceno 2 miliony dolarů, ale tuto investici nebude mít žádnou návratnost.
Některé z cílených oblastí nejsou prioritami správy. To zahrnuje náhlé ukončení studií na dlouhém Covidu, které postihuje více než 100 000 Američanů, a přerušení práce na vakcínách mRNA, které jsou slibné nejen v infekčním onemocnění, ale také při léčbě rakoviny.
Zatímco charitativní dolary protékaly, aby zapojily některé mezery, „filantropie nemůže nahradit federální financování,“ řekl Dustin Sposato, komunikační manažer pro vědeckou filantropii Alliance, skupina, která pracuje na posílení podpory charitativních organizací pro Basic Science Research.
Zde jsou kritické způsoby, jak by se snižování Trumpovy správy – navrhované a skutečné – mohly ovlivnit americkou zdravotní péči a, co je důležitější, zdraví amerických pacientů.
Snížení na Národní ústavy zdravotnictví: Trumpova správa snížila od začátku nové financování grantů ve výši 2,3 miliardy dolarů a také ukončila stávající granty na širokou škálu témat-váhání vakcíny, HIV/AIDS a Covid-19-, které se nesrovnávají s jeho prioritami. Granty National Institutes of Health mají roční ustanovení o obnově, ale je pro ně vzácné, že jsou ukončeni, říkají odborníci. Administrace také zkrátila „granty na školení“ pro mladé vědce, aby se připojili k NIH.
Proč na tom záleží: NIH je již dlouho kelímku základního vědeckého výzkumu – druh práce, kterou odvětví obecně nedělá. Většina farmaceutických patentů má své kořeny v práci nebo podporované NIH a mnoho vědců ve farmaceutických výrobcích se naučilo své řemeslo na institucích podporovaných NIH nebo v samotné NIH. Ukončení některých grantů přímo ovlivní pacienty, protože zahrnují probíhající klinické studie za řadu stavů, včetně dětské rakoviny, cukrovky a dlouhého Covidu. A obecněji by škrty ve veřejném financování výzkumu mohly být v dlouhodobém horizontu nákladné, protože nedostatek nových objevů bude znamenat méně nových produktů: 25% snížení výdajů na veřejný výzkum a rozvoj by snížilo ekonomickou produkci národa o množství srovnatelné s poklesem hrubého domácího produktu během velké recese. Nalezena nová studie.
Snížení na univerzity: Trumpova administrativa se také pokusila vyřešit trýznivou ránu – v současné době zablokováno soudy – K vědeckému výzkumu na univerzitách snímkem peněz navíc, který doprovází výzkumné granty na „nepřímé náklady“, jako jsou knihovny, laboratorní péče o zvířata, podpůrný personál a počítačové systémy.
Proč na tom záleží: Bohatnější univerzity mohou najít finanční prostředky, které by nahradily drakonické nepřímé snížení nákladů. Ale chudší – a mnoho státních škol, z nichž mnohé v červených státech – jednoduše přestanou výzkum. Z těchto laboratoří vyplývá řada zásadních objevů. „Lékařský výzkum je návrh na ztrátu peněz,“ řekl jeden děkan státní školy s bývalými vazbami na Ivies. (Dean požádal o anonymitu, protože jeho současný zaměstnavatel mu řekl, že nemůže mluvit o záznamu.) „Pokud chcete výzkum vypnout, udělá to a půjde to první na místech jako University of Tennessee a University of Arkansas.“ To také znamená méně příležitostí pro studenty na státních univerzitách, aby se stali vědci.
Snížení veřejného zdraví: Tyto hity přicházely v mnoha podobách. Administrace snížila nebo vyhrožovala snížením dlouhodobých grantů z bloku z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí;; Granty související s Covid; a granty související s rozmanitostí, spravedlností a inkluzivními činnostmi – které se často překládaly do grantů na zlepšení zdravotní péče o nedostatečné. Ačkoli pandemie Covid zmizela, tyto granty byly státy používány ke zvýšení laboratorní kapacity ke zlepšení detekce a dohledu. A byli zvyklí formálně trénovat pracovní sílu veřejného zdraví v zemi, z nichž mnozí se o práci učí.
Proč na tom záleží: Úředníci a vědci v oblasti veřejného zdraví tvrdě pracovali na tom, aby usnadnili rychlejší a promyšlenější reakci na budoucí pandemie, což je zvláštní obavy, protože ptačí chřipky a spalničky mají oživení. Mati Hlatshwayo Davis, ředitel St. Louis Health, nechal zrušit čtyři granty, tři za jeden den. Jeden grant, který spadal pod rubriku Covid, zahrnoval programy, které pomáhají členům komunity provést změny životního stylu, aby se snížilo riziko hypertenze a cukrovky – druh chronických onemocnění, které ministr zdravotnictví a lidských služeb Robert F. Kennedy Jr. uvedl, že se zaměří na boje. Jiní zaplatili platy podpůrného personálu za širokou škálu iniciativ v oblasti veřejného zdraví. „Co bylo zklamáním, je, že rozhodnutí byla učiněna bez náležité péče,“ řekla.
Dopad tarifů souvisejících se zdravím: Přestože Trump osvobodil léky na předpis ze svých rozsáhlých tarifů na většinu dovozů, nevyloučil možnost uložit takové tarify. „Je to pohyblivý cíl,“ řekl Michael Strain, ekonom American Enterprise Institute a poznamenal, že vzhledem k tomu, že vysoké ceny drog jsou již zátěží, je přidání jakékoli daně pro ně problematické.
Proč na tom záleží: Tato předpokládaná výjimka neizoluje plně americké pacienty od vyšších nákladů. Asi dvě třetiny léků na předpis se již v USA vyrábějí, ale jejich suroviny jsou často dováženy z Číny-a ty si nemají žádnou celní osvobození. Dováží se také mnoho základních zásob používaných v nemocnicích a lékařských kancelářích – stříkačky, chirurgické závěsy a osobní ochranné zařízení. A konečně, i když tarify nějak samy nezvětšují cenu za nákup ingrediencí a zdravotnických potřeb, mohou Američané trpět: napříč tabulkami na tak širokou škálu produktů, od oceli po oděvy, znamená méně lodí, které překročí tichomoří, aby poskytovaly dodávky-a to znamená zpoždění. „Myslím, že existuje nepříjemně vysoká pravděpodobnost, že v dodavatelském řetězci se něco rozbije a my skončíme s nedostatkem,“ řekl Strain.
Změny Medicaid: Trump se zavázal chránit Medicaid, státní program zdravotního pojištění pro Američany s nízkými příjmy a postižením. House Republikáni však prohlédli program jako možný zdroj ofsets, aby pomohli zaplatit za to, co Trump nazývá „velký, krásný účet“ – rozsáhlý kus rozpočtových právních předpisů pro rozšíření jeho daňových škrtů v roce 2017. Množství vůdců peněz GOP naznačilo, že by mohli vytlačit z Medicaid, který nyní pokrývá asi 20% Američanů, ve stovkách miliard dolarů. Ale hluboké řezy jsou politicky plné.
Aby vytvořili některé úspory, úředníci administrativy občas naznačili, že jsou otevřeni alespoň některým vylepšením Medicaidu. Jedna myšlenka na stole – pracovní požadavky – by vyžadovaly, aby dospělí na Medicaid pracovali nebo v nějakém tréninku na zaměstnání. (Téměř dvě třetiny příjemců Medicaid ve věku 19-64 již pracuje.)
Proč na tom záleží: V roce 2024 byla nepojištěná sazba 8,2%, blízko historického minima, z velké části kvůli expanzi Medicaid podle zákona o dostupné péči z roku 2010. Kritici tvrdí, že pracovní požadavky jsou backhanded způsob, jak zmenšit Rolls Medicaid, protože požadavky na papírování takových programů se ukázaly tak obtížné, že způsobilí lidé vypadnou, což způsobuje růst nepojištěné sazby. A Zpráva o kongresovém rozpočtu Odhaduje, že navrhovaná změna by za deset let snížila pokrytí nejméně o 7,7 milionu. To vede k vyšší míře nekompenzované péče, čímž ohrožuje zranitelná zdravotnická zařízení – ohrožují venkovské nemocnice.
Zprávy KFF Health News je národní redakce, která vyvolává důkladnou žurnalistiku o zdravotních otázkách a je jedním z hlavních provozních programů v KFF-nezávislým zdrojem výzkumu zdravotní politiky, dotazování a žurnalistiky. Dozvědět se více o Kff.
Použijte náš obsah
Tento příběh lze znovu publikovat zdarma (podrobnosti).
