Hypertenzní poruchy v těhotenství spojené s nižší mírou kojení

Hypertenzní poruchy v těhotenství (HDP) – jako je chronická nebo gestační hypertenze, preeklampsie a eklampsie – patří mezi hlavní příčiny smrti matky a kojenců ve Spojených státech.

V letech 2017 až 2019 bylo 16% všech těhotenství USA komplikováno HDP diagnózas mnohem vyššími sazbami pozorovanými u ne-hispánských černošských/afrických amerických a amerických indiánských/aljašských domorodých žen. HDP však v krátkodobém horizontu neovlivňují pouze ženy; Tyto poruchy mohou zvýšit jejich dlouhodobé riziko srdečních chorob, onemocnění ledvin a mrtvice.

Mohla by však existovat příležitost zmírnit tato dlouhodobější zdravotní rizika prostřednictvím kojení, zjistili vědci Yale. V nové studii zjistili, že diagnóza HDP před nebo během těhotenství související s vyšší pravděpodobností kojení, nebo pro ty, kteří zahájili kojení, vyšší pravděpodobnost zastavení. Zjištění naznačují, že ženy s HDP mohou mít prospěch z cílených intervencí, které podporují jejich vystavení kardioprotektivujícímu Výhody kojení.

Zjištění jsou zveřejněna v časopise Síť JAMA Otevřená.

Podívali jsme se na zasvěcení kojení, nebo zda jste někdy začali kojit. Také jsme se podívali na dobu trvání kojení. Takže, pokud jste začali, jak dlouho jste kojili? Mít hypertenzní poruchu těhotenství bylo spojeno s horšími výsledky pro obě tato opatření. “

Deanna Nardella, instruktorka pediatrie a lékařského vědce s Yale School of Medicine (YSM) a prvním autorem studie

Může existovat mnoho překážek pro zahájení a udržení kojení po porodu, od čelení problémů s laktací a nedostatečné politiky rodičovské dovolené po nedostatek kojení mezi pacienty i poskytovateli zdravotní péče. V USA začne 83% žen kojit, podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, ale pouze 25% nadále kojí výlučně během prvních šesti měsíců – doporučené doba trvání vedeními zdravotnickými organizacemi.

„Tyto statistiky vyvolávají otázku, proč je tomu tak?“ Řekla Nardella. „Jako praktikující pediatr v komunitě New Haven není často vidět, jak rodiče, kteří se opravdu nechtějí kojit. Spíše často vidím, jak se rodiče snaží kojit, krátce nato se setkávají s běžnými – a často adresovatelnými – výzvami, jako je bolest, potíže s nárazem a obavy z dodávek mléka.

„Bohužel, mnoho rodin nedostává včasnou péči, kterou potřebují k řešení takových výzev, což má za následek ukončení kojení. Věřím, že opotřebení, které vidíme v americké míře kojení, zejména v prvních týdnech až měsících poporodní, z velké části odráží problémy se systémy.“

Ukázalo se, že další komorbidity matek, včetně chronického a gestačního diabetu, negativně ovlivňují výsledky kojení, ale o výsledcích kojení je známo jen málo pro ty s HDP navzdory vysoké prevalenci mezi těhotnými lidmi ve Spojených státech. Pro Nardellu je pochopení tohoto vztahu rozhodující pro podporu vlastního kapitálu.

„Víme, že černé a původní ženy v USA mají vyšší míru hypertenzních poruch těhotenství,“ řekla. „Tyto komunity mají také nejnižší míru kojení. Ačkoli nemůžeme říci, že HDP přímo způsobují tyto pozorované nerovnosti, porozumění mechanismům vztahu mezi iniciací HDP a kojením a trváním by mohlo podpořit spravedlivější dlouhodobé výsledky kardiometabolických výsledků pro těhotné jedince a děti z těchto komunit.“

Pro novou studii se vědci snažili lépe porozumět tomuto vztahu analýzou údajů ze Systému pro hodnocení rizik těhotenství Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) (PRAMS). PRAMS zkoumá ženy po celé USA, obvykle asi čtyři měsíce po porodu, na jejich postoje, přesvědčení a zkušenosti během jejich těhotenství, prenatální a poporodní období.

Mezi jejich vzorek patřil ženy, které doručily živé dítě od ledna 2016 do listopadu 2021 a které poskytly úplné údaje pro HDP a neititional nebo zastavení kojení. Vědci definovali HDP jako vysoký krevní tlak nebo hypertenzi, preeklampsie nebo eklampsie před nebo během těhotenství. Ženy byly odhodlány nikdy kojit, pokud nahlásily „ne“, aby v průzkumu kojely. Mezi těmi, kteří hlásili kojení, vědci definovali čas na ukončení jako 0,5 týdnů, pokud uvedli kojení méně než jeden týden, jejich přesné trvání kojení (v týdnech), pokud je poskytnuto, nebo věk kojence v době dokončení průzkumu (v týdnech), pokud se hlásili, že stále kojí.

Mezi jejich analytický vzorek patřil 205 247 účastníků – vážený vzorek představující téměř 11 milionů amerických žen – ze 43 států, Washingtonu, DC a Portorika a napříč všemi socioekonomickými, rasovými a etnickými pozabami. Zjistili, že ženy s HDP měly o 11% vyšší šance na nikdy kojení a mezi těmi, kteří zahájili kojení, o 17% vyšší pravděpodobnost zastavení v určitém okamžiku během poporodního období. Střední doba pro kojení byl u žen s HDP o 17 týdnů kratší než u HDP. Tato zjištění naznačují negativní souvislost mezi výsledky HDP a kojení.

„Více než 80% amerických rodin se rozhodlo kojit své dítě,“ řekla Sarah Taylor, profesorka pediatrie (novorozenecká perinátální medicína) v YSM a spoluautorka studie. „Většina z nich však nedosáhne cíle stanoveného americkou akademií pro pediatrii, aby výlučně kojila po dobu šesti měsíců. Výzkum, jako je tato studie, která ukazuje souvislost mezi HDP a kratší dobou kojení, vede vývoj strategií, které pomáhají všem rodinám dosáhnout cíle kojení.“

Budoucí studie k identifikaci mechanismů, které jsou základem tohoto vztahu mezi HDP a kojením, jsou zapotřebí k vývoji cílených inovativních strategií ke zlepšení výsledků kojení pro lidi s HDP, uvedli vědci.

„Takové strategie by mohly zahrnovat standardní, specializovanou prenatální konzultaci s laktací pro ty jednotlivce, kteří si chtějí vyzkoušet kojení a mají rizikové faktory pro prožívání horších výsledků kojení, jako je HDP,“ řekla Nardella. „Těhotenství je kritické a často nedostatečně využívané období pro laktační vzdělávání a podporu.“

She added: „This paper provides foundational knowledge on which to build future studies to understand how our health systems can best support those individuals with hypertension in reaching their personal infant feeding goals. As a system, we must do better about supporting women with HDP in reaching whatever their infant feeding goal may be, particularly if it involves any amount of breastfeeding. Such support could promise long term improvements in health outcomes for many pregnant individuals and their infants, especially among communities with high risk of Kardiometabolické onemocnění a ukončení kojení. “

Studie byla podpořena granty z programu Yale Pediatric Scholars Program, Yale National Clininian Scholars Program a Clinical and Translational Science Awards od Národního centra pro pokrok v translační vědě, součástí Národních institutů zdraví (NIH).