Kardiovaskulární onemocnění je zdaleka nejčastější příčinou úmrtí po celém světě a infarkt myokardu je nejčastější akutní událostí. Pro ty, kteří přežijí infarkt myokardu, je riziko nového srdečního infarktu největší v prvním roce po počáteční události, protože krevní cévy jsou citlivější, což usnadňuje vývoj krevních sraženin. Snížení „špatného“ cholesterolu v krvi stabilizuje změny v cévách a snižuje riziko nových událostí. Současná zavedená rutinní léčba je léčba vysokopotenciálních statinů, bezprostředně po infarktu. Většina pacientů však nedosahuje svých léčebných cílů pouze pomocí tohoto léku. Potřebují přídavnou léčbu, aby se dostali na doporučenou hladinu cholesterolu.
Dnešní pokyny doporučují postupné přidání léčby snižující lipidy. Ale často je to tak, že tato eskalace trvá příliš dlouho, je to neúčinné a pacienti jsou ztraceni na sledování. “
Margrét Leósdóttir, docent na Lund University a senior kardiologická konzultant ve Skåne Fakultní nemocnici v Malmö ve Švédsku
V dotyčné studii zkoumala prognózu pacientů, pokud je doplňková terapie ezetimibe aplikována brzy-(do 12 týdnů po infarktu myokardu), pozdní (mezi 13 týdny a 16 měsíci) nebo vůbec ne. Na základě údajů o švédských registrech od 36 000 pacientů, kteří měli v letech 2015 až 2022 infarkt myokardu, použila výzkumná skupina Margrét Leósdóttir k emulaci klinického hodnocení pokročilé statistické modely. Výsledky ukazují, že pacienti, kteří dostávali kombinovanou léčbu statinů a ezetimibe, do 12 týdnů po infarktu a byli schopni snižovat cholesterol na cílovou úroveň brzy, měli lepší prognózu a menší riziko nových kardiovaskulárních příhod a smrti než u pacientů, kteří dostávali léčbu doplňků pozdě nebo nikdy. Na základě výsledků by bylo možné každý rok zabránit mnoha novým srdečním infarkcím, tahům a úmrtím, pokud by se léčebná strategie změnila.
„Kombinovaná terapie se nepoužije ze dvou hlavních důvodů. Obecná doporučení nejsou zahrnuta do dnešních pokynů a princip preventivního opatření se použije, aby se zabránilo vedlejším účinkům a nadměrnému předmětu. Existuje však pozitivní účinky při uplatňování obou léků, jakmile je to po infarkci, a to, co je možné, neznamená to zvýšené riziko.
Margrét Leósdóttir doufá, že výsledky výzkumu včas poskytnou podporu změnám v doporučeních. V její nemocnici ve Švédsku již byl zaveden algoritmus léčby, aby lékařům pomohl předepsat vhodnou léčbu snižující lipidy u pacientů, kteří měli infarkt myokardu. Bylo zjištěno, že pacienti dosahují svých cílů léčby dříve a dva měsíce po infarktu dvakrát tolik pacientů snížilo jejich špatný cholesterol na cílovou úroveň ve srovnání s dříve.
„Algoritmus přijalo také několik dalších nemocnic ve Švédsku a existují podobné příklady z jiných zemí, které přinesly jako dobré výsledky. Doufám, že ještě více přezkoumá jejich postupy, aby více pacientů dostalo správnou léčbu včas, a proto můžeme zabránit zbytečnému utrpení a zachránit životy.“
Zdroj:
Reference časopisu:
Leosdottir, M., et al. (2025). Brzy iniciace ezetimibe po infarktu myokardu chrání před pozdějšími kardiovaskulárními výsledky v registru Swedeheart. Journal of American College of Cardiology. doi.org/10.1016/j.jacc.2025.02.007.
