COLUMBUS, slečna – April Hines bojovala se svou váhou od doby, kdy byla teenagerkou.
Ale v posledních několika letech klesla z 600 liber na 385 a její hladina cukru v krvi a hladina cukru v krvi klesá. „Nejsem tak unavený, jak jsem býval, a dokázal jsem se vrátit do kostela,“ řekla.
Hines, 46, připisuje její hubnutí na trulicitu, část nové třídy drahých drog na hubnutí známé jako GLP-1 a její Medicaid pokrytí pro to. „Je to požehnání,“ řekla.
Ve stavu, kdy míra obezity patří mezi nejvyšší v zemi, bylo mnoho poskytovatelů zdraví nadšeno, když Mississippi Medicaid v roce 2023 začala pokrývat GLP-1 pro lidi 12 a starší. Pouze 13 států pokrývají drogy pro Medicaid, kteří se účastní obezity, a program Medicaid Mississippi má obvykle některé z nejhorších výhod a nejpřísnější pravidla způsobilosti.
Hines je jedním z relativně málo účastníků, kteří využili novou výhodu Medicaid, což lékaři na hubnutí ve státě tvrdí, že bránili národní nedostatek drog, předchozím autorizačním procesem státu pro drogy a nedostatek marketingu. Pouze 2% dospělých na Mississippi Medicaid, kteří splňují kritéria související s váhou zpráva do státní revizní rady pro užívání drog Medicaid.
„Je trochu smutné, že tam venku tolik lidí, kteří nemají prospěch,“ řekl William Rosenblatt, rodinný lékař v Columbusu, který zachází Hines. „Tyto léky se dostanou do hlavní příčiny tolika zdravotních stavů.“
Již Skarce Medicaid pokrytí vysoce vychvalovaných drog na hubnutí by se mohlo stát omezenějším, přičemž federální snížení financování Medicaid se očekává v důsledku masivního návrhu zákona o dani a výdajích Donald Trump v červenci. Kongresový rozpočtový úřad odhadl, že zákon sníží výdaje Medicaid za zhruba 911 miliard dolarů za deset let.
„Zákon bude vytvořit poměrně intenzivní tlak na státy, aby nerozšiřovaly výhody,“ řekl Michael Kolber, partner ve zdravotnické poradenské firmě Manatt. To může platit zejména pro tyto drogy, které často stojí kolem 1 000 $ měsíčně a mohly by být použity velkým procentem příjemců Medicaid, řekl.
GLP-1S, který byly používány roky K léčbě diabetu 2. typu získala rozsáhlou pozornost jako způsob, jak zhubnout a snížit podmínky související s obezitou a jejich dlouhodobé náklady.
Státy se však mohou zdráhat nabízet drahé drogy pro obezitu, protože příjemci Medicaid často se při měnících příjmech často chrlí a vystupují. A protože přínosy pro zdraví drog mohou trvat roky, než se uskuteční-například odvrácení budoucího srdečního infarktu-by se dlouhodobé finanční výhody mohly získat ostatním pojišťovnám.
Dokonce i před federálními škrty, které se do značné míry projeví v roce 2027, státy již cítí špetku. Program Medicaid v Severní Karolíně upustil od svého pokrytí Z drog tento měsíc, citování jejich vysokých nákladů.
Pokrytí drog na hubnutí představuje dilema pro Trumpovu administrativu, která identifikovala jako priority útočí na chronické zdravotní stavy a snižování federálních výdajů. Ministr zdravotnických a lidských služeb Robert F. Kennedy Jr. snižoval potřebu Pro drogy a řekl, že by měl být větší důraz na lepší stravování a více cvičit.
V roce 2024 Administrace Biden navrhla, aby Medicare a Medicaid pokrývaly drogy na hubnutí, aby pomohly řešit obezitu jako krizi veřejného zdraví. V dubnu Trumpova administrativa zrušila návrh z éry Biden a uvedla, že programy nebudou pokrývat léky GLP-1 pro hubnutí.
Ale v srpnu, The Washington Post hlásil Trumpova administrativa zvažovala pětiletý pilotní program pro Medicare a Medicaid, který by přece jen pokryl drogy. Nebyly zveřejněny žádné podrobnosti. Požádal o komentář ke zprávě, mluvčí Centra pro Medicare & Medicaid Services Alexx Pons řekl KFF Health News, že všechna rozhodnutí procházejí kontrolou nákladů a přínosů.
Mezitím Trump Administration zahrnoval léky GLP-1 Ozempic, Wegovy a Rybelsus na svém seznamu 15 léků, které budou podléhat cenovým jednáním s farmaceutickými výrobci v rámci programu Medicare Part D, systém vytvořený během administrativy Biden uprostřed opozice republikánů. Očekává se, že výsledky těchto jednání budou oznámeny letos na podzim.
Většina soukromých pojišťoven nepokrývá GLP-1 pro hubnutí, což může způsobit, že léky nejsou dostupné pro ty, kteří platí z kapsy.
Další analýza poskytnutá Na rada pro revizi léčiva Medicaid Medicaid ukazuje, že v prvních 15 měsících byly léky zakryty pouze asi 2 900 přihlášených Medicaid ve věku 12 a více let. Téměř 90% z nich byly ženy a mnoho z nich mělo vysoký krevní tlak a vysoký cholesterol.
Analýza také zjistila, že většina účastníků s využitím drog žilo v jižní, střední nebo severní části Mississippi – ne podél delty Mississippi na západní straně státu, kde je míra obezity nejvyšší, téměř 50%.
Asi 40% dospělých v Mississippi je obézní, podle federálních údajů pouze jeden procentní bod za špičkou Západní Virginie.
Mluvčí Mississippi Medicaid Matt Westerfield řekl KFF Health News, že stát v prvních 15 měsících utratil 12 milionů dolarů a poskytl drogy na hubnutí 2 200 dospělým členům. Řekl, že stát schválil nové léky na logiku, že léčba obezity by zlepšila zdraví účastníků a nakonec by mohlo vést k úsporám nákladů snížením nemocí způsobených obezitou.
Westerfield uvedl, že zatímco využití bylo pod projekcemi státu, taková rozhodnutí o léčbě závisí na pacientů a jejich lékaři. Řekl, že stát „zvyšuje povědomí“ o drogách mezi poskytovateli zdravotní péče, ale odmítl se dále vyjádřit.
Rosenblatt, který pracuje pro Baptist Medical Group, součást velkého regionálního zdravotnického systému, uvedl, že někteří lékaři mají menší pobídku k předepisování léku, protože stát jim při užívání nových drog nezaplatí pacientům s nezbytnými dietními změnami.
Nazval drogy „měničů her“, dodal, že viděl, že pacienti ztratí 50 liber nebo více během několika měsíců od zahájení drog a již nepotřebují léky na cukrovku nebo jiné podmínky.
A Studie New England Journal of Medicine Publikováno v roce 2021 zjistilo, že účastníci, kteří dostávali léky GLP-1, častěji vykazovali významný, trvalý úbytek hmotnosti ve srovnání s těmi, kteří získají placebo.
Další nedávné studie ukázaly, že drogy pomáhají lidem s obezitou snižovat jejich vysoký krevní tlak a snížit jejich šanci infarkty nebo tahy.
Mississippi je jedním z deseti států, které nepalily způsobilost Medicaid podle zákona o dostupné péči z roku 2010 pro všechny s příjmem pod 138% federální úrovně chudoby nebo 21 597 USD v letošním roce.
V Mississippi Medicaid nepokrývá dospělé bez závislých dětí. Rodiče se kvalifikují pouze v případě, že jejich příjem je pod 22% federální úrovně chudoby, nebo 5 863 USD pro rodinu tří letos.
Předchozí proces autorizace státu vyžaduje, aby lékaři dokumentovali státu, že pacienti splňují určité úrovně obezity a že existuje léčebný plán. Lékaři musí prokázat, že zapsaní každých šest měsíců zhubnou na váhu, aby obnovili svůj předpis.
Na klinice Hattiesburg-velká, více specializační skupina s místem v Hattiesburgu, Mississippi-Virginia Crawford, lékařka, která se specializuje na obezitu, uvedla, že je překvapená, takže jen málo pacientů dostává drogy. Před rokem došlo k nedostatku drog, které by mohly omezit lékaře, kteří je předepisovali. A uvedla, že předchozí požadavky na autorizaci státu na lék by mohly odradit lékaře primární péče. Mnoho běžných léků nevyžaduje zprávy o pokroku ani předchozí povolení.
„Musíme si pacienty více uvědomit, že tato možnost je pro ně k dispozici,“ řekla.
Lauren Scott, 40 let, z Laurel, Mississippi, uvedla, že za pomoci pokrytí Medicaid prohrála téměř 100 liber, aby Wegovy.
„Bylo to prostě úžasné,“ řekla o tom, jak droga drasticky snížila její chuť k jídlu. „Pamatuji si, že jsem šel do outbacku se svým manželem, a my jsme dostali předkrm cibule a 16-unce ribeye a salát s extra rančem dresin.
