I pár cigaret denně dramaticky zvýší vaše šance na srdeční infarkt, mrtvici a předčasnou smrt, ale ve chvíli, kdy přestanete, vaše tělo začne mohutnou regeneraci, která se v příštích dvou desetiletích zrychlí.
Studie: Asociace mezi stavem kouření cigaret, intenzitou a délkou odvykání s dlouhodobým výskytem devíti kardiovaskulárních a mortalitních výsledků: The Cross-Cohort Collaboration (CCC). Obrazový kredit: nookniicks/Shutterstock.com
Navzdory desetiletím výzkumu zůstávají důležité otázky o tom, jak kouření a odvykání skutečně ovlivňují kardiovaskulární onemocnění a úmrtnost. Nová studie zveřejněná v Medicína PLOS blíže zkoumá, jak souvisí intenzita kouření a odvykání kouření s širokou škálou srdečních a zdravotních výsledků.
Rizika kouření a neznámé
Užívání tabáku způsobí každý rok více než osm milionů úmrtí. Kouření zdvojnásobuje riziko kardiovaskulárních onemocnění (CVD) a může zkrátit život o pět nebo více let v důsledku poškození srdce. V posledních letech vědci také odhalili další souvislosti mezi kouřením a kardiovaskulárními stavy, jako je fibrilace síní a další srdeční arytmie.
Předchozí výzkum ukázal, že výhody odvykání kouření jsou téměř okamžité. U mladších dospělých klesá nadměrné riziko úmrtí o 90 % až 95 % během prvních tří let po odvykání, čímž se zabrání ztrátě zhruba pěti let života. Do deseti let po odvykání je nadměrná úmrtnost téměř odstraněna a obnovuje se téměř deset let očekávané délky života.
Zatímco mnoho kuřáků se snaží přestat, jiní snižují počet vykouřených cigaret. V důsledku toho vzrostl počet lidí, kteří kouří méně než deset cigaret denně, ze 16 % v roce 2005 na 27 % v roce 2014 a podíl nekuřáků, kteří nekuřáci denně, se ve stejném období zvýšil z 19 % na 23 %.
Vztah mezi kouřením s nízkou intenzitou (dvě až pět CPD) a KVO však není jasný, ani není kvantifikována doba trvání odvykání spojená s přínosem. Současná studie si také kladla za cíl tuto důležitou oblast osvětlit.
Studie výsledků kouření a srdce
Studie používala data z 22 prospektivních kohortních studií, které byly zahrnuty do Cross-Cohort Collaboration Tobacco Working Group. Počet let kouření, cigaret za den a let od ukončení kouření byly analyzovány s ohledem na četné zdravotní výsledky, včetně srdečního infarktu, mrtvice, srdečních onemocnění, srdečního selhání, fibrilace síní a úmrtí v důsledku některé z těchto příčin.
Účastníci byli sledováni po dobu až 20 let, v rámci studie, která trvala téměř pět desetiletí. K nalezení asociací byly použity Coxovy proporcionální modely rizik. Byly provedeny vhodné úpravy pro socioekonomické, demografické a kardiovaskulární rizikové faktory.
Studie zahrnovala údaje od 323 826 dospělých, což zahrnuje 25 milionů osob-roků (PY) ohrožených. Z toho bylo analyzováno 176 396 úmrtí, což pokrývá 16 milionů ohrožených PY.
Kdo byl nejvíce ohrožen?
Střední věk účastníků byl ~ 60 let a 76 % byly ženy. Celkem bylo současných kuřáků 14 %, nikdy nekuřáků 36,4 % a bývalých kuřáků 49 %. Současní kuřáci kouří v průměru asi 20 cigaret denně, zatímco bývalí kuřáci přestali kouřit v průměru na 21 let.
Současní kuřáci čelili trvale vyšším rizikům všech výsledků než bývalí a nikdy nekuřáci. U mužů bylo kouření spojeno se 74 % vyšším rizikem KVO, včetně srdečního infarktu a mrtvice; u žen se riziko více než zdvojnásobilo. Úmrtnost ze všech příčin byla o 117 % vyšší u kuřáků a o 143 % vyšší u kuřaček ve srovnání s těmi, kteří nikdy nekouřili.
Vztah dávka-odpověď na kouření
Každé zvýšení kouření o deset balených let (počet vykouřených balení za den krát počet kuřáckých let) zvýšilo riziko pro všechny výsledky o 2,4 % až 4,6 %. Prahová hodnota vysokého rizika pro všechny výsledky, kromě fibrilace síní, se zdála být pět let balení nebo více, zatímco riziko fibrilace síní se zvýšilo nad šest let balení.
Všechny úrovně kouření byly spojeny s vyšším rizikem. Ti, kteří kouřili jednu nebo méně CPD, měli stále zvýšené riziko většiny výsledků (s výjimkou mrtvice a fibrilace síní) ve srovnání s nikdy nekuřáky.
Kouření pouhých dvou až pěti CPD bylo spojeno s vyšším rizikem pro všechny výsledky. Například riziko fibrilace síní bylo o 26 % vyšší a riziko srdečního selhání o 57 % vyšší. Podobně se úmrtí na KVO zvýšilo o 57 % a úmrtnost ze všech příčin vzrostla o 60 %.
Ti, kteří kouřili 11 až 15 CPD, čelili ještě větším nebezpečím, s o 87 % vyšším rizikem KVO a o 130 % vyšším rizikem úmrtí z jakékoli příčiny ve srovnání s lidmi, kteří nikdy nekouřili.
Nárůst rizika byl nejstrmější během prvních 20 balených let kouření, i když poté dále stoupal. Podobná křivka byla pozorována u CPD, přičemž riziko prudce vzrostlo až na přibližně 20 CPD, než se křivka začala vyrovnávat.
Účastníci, kteří vstoupili do studie po roce 2001, měli vyšší odhady rizika než ti, kteří vstoupili dříve. Důvody by mohly zahrnovat lepší zdravotní stav mezi nikdy nekuřáky a změny ve vzorcích kouření.
Důkazy z jiných studií s tímto pozorováním souhlasí a naznačují, že současní kuřáci narození v posledních letech začínají dříve a kouří intenzivněji než ti z dřívějších let a pravděpodobně budou z dlouhodobého hlediska vystaveni ještě většímu riziku. To podtrhuje důležitost propagace a podpory odvykání kouření, jakož i strategií prevence zahájení kouření.
Výhody odvykání
K největšímu poklesu rizika došlo během první dekády po odvykání, ale přínosy se dlouhodobě kumulovaly pozvolněji. Po 20 letech odvykání měli bývalí kuřáci zhruba o 80 % nižší riziko než současní kuřáci, což je přínos, který byl zvláště výrazný u těch, kteří přestali v mladším věku.
Nejvyšší riziko bylo mezi těmi, kteří měli nejvíce balených let a nejkratší dobu trvání od ukončení.
Velikost zdravotního rizika pro bývalé kuřáky ve skupině s nejvyšším balením za rok (> 20 roků balení) byla nižší než velikost zdravotního rizika pro současné kuřáky ve skupině s nejnižším balením za rok (≤ 5 roků balení)
To signalizuje důležitost let balení a kuřáckého stavu při určování rizika. Zatímco doba od ukončení léčby více vypovídala o kardiovaskulárním riziku ve srovnání s balíčkovými roky, balení-roky více predikovaly riziko úmrtnosti.
Tato zjištění vyžadují další ověření, protože zahrnuté parametry, kuřácký status (vs. nekouření), trvání kouření, CPD a trvání od ukončení, byly zaznamenány a shromážděny pouze na začátku studie, a to i přes velmi dlouhou dobu sledování. To mohlo falešně snížit asociační hladiny v důsledku změn ve vzorcích kouření v průběhu času. Navíc není jasné, kdo z účastníků užíval jiné formy tabáku nebo elektronické cigarety.
Předčasné ukončení zachraňuje životy
Primárním poselstvím o veřejném zdraví pro současné kuřáky by mělo být brzké ukončení, spíše než snižování množství kouření.
Kouření, a to i na velmi nízké úrovni, zvyšuje kardiovaskulární riziko. Ukončení poskytuje významné snížení rizika KVO a úmrtí brzy poté, s pokračujícím poklesem během dvou desetiletí po vysazení.
