Ilustrace matky Jones; Matt Slocum/AP; Getty
Ve jménu Správa Trumpů, která se snížila předávkování fentanylem, šla do extrému – ukládala tarify proti Kanadě, Mexiku a Číně; Výpis kartely jako teroristické organizace; povolání za trest smrti proti obchodníkům s drogami; a vážení Údery dronů v Mexiku. „Když voliči převážně zvolili Donalda J. Trumpa za prezidenta, dali mu mandát k utěsnění hranice a zastavení přílivu smrtelných drog,“ čte nedávno zveřejněný Bílý dům Informační list. „To je přesně to, co dělá.“
Dramatické prohlášení však leží nad do očí bijící realitou: Administrace snižuje financování státních a federálních agentur, které poskytují programy léčby závislosti a předávkování. A tyto škrty jsou pravděpodobně teprve začátek. Republikáni v rozpočtu minulý týden prošli minulý týden stanoví půdu pro škrty na Medicaid, který zaplatil za léčbu závislosti na opioidech 2 miliony lidí v roce 2021 – více než třetina všech zacházených. Odborníci se obávají, že škrty podkopávají pokrok v boji proti předávkování, který se v loňském roce dramaticky snížil, ale stále si nárokovali životy 87 000 Američanů.
„Tady se hraje agenda, která má velmi málo společného s předávkováním Američanů.“
„Zde se hraje agenda, která má velmi málo společného s předávkováním Američanů,“ říká Richard Frank, ředitel Brookingsova centra pro zdravotní politiku. „Kdyby to o opioidech to vážně vážilo, přistoupili by mnohem více nuanční přístup k provádění škrtů.“
Zbývá vidět, jak moc bude správa zahrnovat léčbu závislosti na opioidech založené na důkazech, jako jsou léky suboxone a metadon, a metody redukce poškození, jako jsou programy výměny stříkačky. Ministr zdravotnictví Robert F. Kennedy Jr., který byl závislý na heroinu jako mladý dospělý, má volal Pro síť „léčivých farem“ pro ty, kteří se potýkají se závislostí, a také přístup „tvrdé lásky“, který by uvěznil uživatele drog, kteří opakovaně odmítli léčbu. Na otázku, zda podporoval léčbu podporované léky během jeho potvrzovacích slyšení senátu, řekl, že ano-ale že 12-krokové programy, jako jsou alkoholici anonymní nebo narkotika anonymní, byly „zlatým standardem“. (Aby podpořil své tvrzení, citoval výzkum Cochrane spolupráce – která studovala lidi závislé na alkoholu, nikoli na opioidy.)
Zde jsou tři způsoby, jak by správa může ovlivnit opioidní krizi:
Tarif Cudgel
Trumpův flip-flopping na tariftech způsobil zmatek o globální ekonomice. Neustále však ospravedlňoval tarify proti Kanadě, Mexiku a Číně tím, že se zabýval jejich údajným neschopností zastavit tok nezákonného fentanylu do země. Kanada a Mexiko „dovolily Fentanylu vstoupit do naší země na úrovních, které nikdy předtím neviděly, zabíjejí stovky tisíc našich občanů a mnoho velmi mladých, krásných lidí,“ He řekl minulý měsíc na adrese Kongresu.
Ve skutečnosti prakticky žádný fentanyl pochází z Kanady. Zhruba 1/500. fentanylu zabaveného donucovacím orgánem v loňském roce přišla ze severní hranice, podle celních a pohraničních hlídek statistika. To nezastavilo Trumpa Prohlášení že Kanada nedokázala „účinně zastavit příliv nedovolených drog“ a volat republikány Senátu, kteří se postavili proti tarifům, psaní Pravda sociální„Hrají s životy amerického lidu a přímo do rukou radikálních levých demokratů a drogových kartelů.“
V loňském roce množství fentanylu zabavené na jižní hranici propadlo zhruba o 20 procent a účinnost fentanylových pilulek také klesla
Zde je způsob, jak se Fentanyl obvykle dostává do Spojených států: Čínské společnosti obvykle Make Prekurzory pro fentanyl, často z lékařských důvodů. Některé z těchto prekurzorů však kupují nadnárodní zločinecké organizace v Mexiku, které je syntetizují do fentanylu a najímají americké občany, aby pašovaly drogy přes hranici. Pašování fentanylu je obzvláště náročné v boji, protože lék je tak levný na výrobu a tak silný. „Není to jako heroin, kde by byly převezeny velké balíčky,“ říká Frank. „Fentanyl je mnohem snazší: pokud jej vyrobíte malé množství a přivedete ho do země, můžete stále dodat středně velké město.“
V loňském roce přinesl pokrok s Čínou a Mexikem: Čína, která důsledně popírala svou roli ve fentanylové krizi, ukázala na vlastní zákaz drogy, přišla k dohoda s podáváním Biden, aby zpřísnil svou regulaci fentanylových prekurzorů a zvýšil opatření k obchodování s drogami. Množství fentanylu zabavený Na jižní hranici se propadl zhruba o 20 procent a účinnost fentanylových tablet také klesla – změny, že Anne Milgram, bývalá hlava pro vymáhání drog,, správa pro vymáhání drog, připisováno K tlaku na tlačítko BIDEN SPRAVUJÍCÍ NA KARTELY.
Obě země měly odlišné reakce na Trumpa. V únoru, který čelil hrozící hrozbě tarifů, mexická prezidentka Claudia Sheinbaum vydávala 29 údajných obchodníků s drogami do Spojených států a na začátku dubna na tiskové konferenci řekl, že existuje více jmen pro vydání. V Číně mezitím hrozí tarify, že podkopávají křehkou spolupráci. Spojené státy „využívají vydání Fentanylu k šíření všech lží a rozmazali Čínu a přesunuli vinu, bez ohledu na pokrok spolupráce,“ uvedl v briefingu minulý měsíc ve vyšších čínských ministerstvech ministerstva zahraničí. podle Reuters. „Vážně to podkopá dialog a spolupráci mezi oběma zeměmi o kontrole drog.“
Škrty pro státní a federální agentury
Na konci března Bílý dům náhle zrušil více než 11 miliard dolarů ve státním financování z éry Covid, kterým bylo zaměřeno na léčbu závislosti, poruch duševního zdraví a dalších zdravotních programů. Poté, co koalice žalovaných států federální soudce dočasně zablokoval správu v ukončení grantů.
„Když jednoho dne v podstatě zaslepnete a řeknete:„ Vezmeme všechny peníze zpět: „Sestry, lékaři, poradci nemají plat. Pokud investujete do infrastruktury a stavíte nové kliniky, které se zastaví uprostřed.“
V Coloradu financování COVID podporovalo týmy reakce na krizi a poradci pro vzájemné podpory pro ty, kteří se potýkají se závislostí. V New Yorku, více než 200 Organizace ztratily finanční prostředky na jejich úsilí o řešení nejistoty potravin, duševního zdraví a zdraví matek. V Pensylvánii distribuovala terénní organizace distribuovala předávkování naloxonem předávkování naloxonem ZAVŘENO jeho dveře.
Navrhované škrty však přesahují státní financování. Na konci března Kennedy oznámeno Plány na to, aby se rozběhli zaměstnance Ministerstva zdravotnictví a lidských služeb z 82 000 na 62 000. Zaměstnanci již pustili ze správy zneužívání návykových látek a duševního zdraví (SAMHSA)Část HHS, zahrnují ty, kteří pracují na zvýšení povědomí o 988, horké lince národní prevence sebevražd a všech zaměstnanců běh Národní průzkum užívání drog a duševního zdraví. Roční průzkum zhruba 70 000 Američanů sleduje kritické trendy – z toho, co drogy používají teenageři ke změnám v úrovni sebevražd.
„To jsou důležité věci, které musí tvůrci politik informovat o cestě vpřed,“ říká Regina Labelle, výzkumná politika politiky závislosti na Georgetown University, která působila jako úřadující ředitelka Úřadu Bílého domu pro národní politiku kontroly drog pod Bidenem. „Nevím, co to myslí.“
„Pokud vám záleží na duševním zdraví a závislosti, nepochopili byste agenturu, která to dělá, a hodí ji do blob s partou dalších agentur, které dělají opravdu odlišné věci.“
Správa také odstranila tisíce pracovních míst z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, Federální agentura byla pověřena sledováním úmrtí na předávkování a Národní ústavy zdraví, které financují výzkum nových léčby závislostí na opioidech.
Mezitím, ve jménu vládní efektivity, HHS konsolidovala několik divizí, včetně Samhsy, do nové administrativy pro zdravou Ameriku. Nová divize se zaměří na primární péči, zdraví matek, duševní zdraví, zdraví životního prostředí a rozvoj pracovní síly, podle HHS oznámení. To se obává Humphreys, protože již nebude existovat asistentka pro duševní zdraví a užívání návykových látek, které má za úkol řešit epidemii opioidů. „Pokud vám záleží na duševním zdraví a závislosti,“ říká Humphreys, „nepadl bys agenturu, která to dělá, a hodí ji do blobu s partou dalších agentur, které dělají opravdu odlišné věci.“
Prozatím administrativa poklepala na Saru Carter, přispěvatelky Fox News, jako ředitelka Úřadu pro národní politiku kontroly drog, pozici známé jako Czar Drug. Carterová, která nemá žádné veřejné zdraví, vymáhání práva nebo vládní zkušenosti, se zaměřila na svou nedávnou práci na selhání Biden Administration, aby omezila nelegální přistěhovalectví a zastavila tok nezákonných drog. Pokud je její úřad potvrzen Senátem, bude mít za úkol poradit správu o drogové politice a koordinaci úsilí napříč veřejným a donucovacím agenturám.
Pravděpodobně se sníží na „páteř systému léčby drogové závislosti„
Nedávný rozpočtový plán House Republicans, který ve čtvrtek schválil výbor pro energii a obchod, který dohlíží na Medicaid, snížit vládní výdaje v příštím desetiletí o 880 miliard USD. Rozpočtový úřad pro nepartisan má nalezen že většina škrtů by musela pocházet z Medicaid.
Takové škrty by byly zničující pro úsilí o vyřešení krize opioidů, protože program „je páteří systému léčby drogové závislosti,“ říká Humphreys. Medicaid platí za poradce, léčbu závislosti a předávkování naloxonem z obráceného předávkování. „Pokud vyklouznete Medicaid, vytáhnete spoustu nástrojů, které máme, které pomáhají nejvíce pro lidi, kteří jsou závislí na opioidech. A to způsobí utrpení a smrt.“
Více než polovina příjemců Medicaid ošetřených závislostí na opioidech-včetně těch, kteří jsou v tvrdých státech, jako je Západní Virginie a Ohio-získali jejich pokrytí prostřednictvím Medicaid Expansion.
Zatímco někteří republikáni mají vyjádřený Obavy z odstranění výhod, nedávných republikánských návrhů na uložení pracovních požadavků na rozšiřování Medicaid a snížení federální sazby plateb pro státy expanze by měly nadměrný dopad na krizi opioidní. Více než polovina příjemců Medicaid ošetřených závislostí na opioidech-včetně těch, kteří jsou v tvrdých zasažených státech, jako je Západní Virginie a Ohio-získali jejich pokrytí prostřednictvím Medicaid Expansion. Dvanáct států má spouštěč zákony To by účinně eliminovalo rozšíření Medicaid, pokud by federální vláda snížila svou platební sazbu.
Křezy léčby závislostí-zejména léčba podporovanou léky-by mohly zvýšit poptávku po nezákonných drogách. „Pokud lidé nejsou schopni získat legální léky,“ říká Labelle, „budou se uchýlit k nelegálním prostředkům.“ A snížení pokrytí Medicaid by také mohlo vést k těm, kteří stále mají pojištění, aby ztratili přístup ke službám, říká Humphreys, protože kliniky potřebují určitý počet pacientů, aby byly životaschopné.
Humphreys dodal, že závislost se zřídka děje ve vakuu: ti, kteří se potýkají s užíváním drog, často také bojují s chudobou, bydlením, špinavými zaměstnanostmi a dalšími zdravotními problémy. „Všechno, co děláte pro snížení štědrosti americké bezpečnostní sítě, má důsledky pro lidi, kteří jsou závislí, zejména pokud jsou chudí,“ říká Humphreys. „A jsou nepřiměřeně chudí.“
