Vysokodávkový vitamín D v těhotenství pravděpodobně snižuje riziko dětského pískání, ale doplňky kojenců nedosáhnou

Nové důkazy naznačují, že poskytnutí těhotných žen vyšší dávky vitamínu D může pomoci chránit jejich děti před sípání, ale výhody se nevztahují na doplňky poskytnuté po narození.

Recenze: Suplementace vitamínu D u těhotných nebo kojení žen nebo malých dětí za prevenci astmatu. Obrázek kredit: Tekkol / Shutterstock

V nedávné recenzi zveřejněné v časopise Cochrane databáze systematických recenzíVědci provedli komplexní přezkum zahrnující několik vědeckých úložišť, 18 randomizovaných kontrolovaných studií a více než 10 000 kumulativních účastníků, aby prozkoumali vztahy mezi doplňováním vitamínu D během těhotenství nebo dětství a astmatu z dětství.

Zjištění přezkumu odhalila, že suplementace vitamínu D s vysokou dávkou během těhotenství pravděpodobně snižuje riziko sypání dětství, což je klíčový předchůdce astmatu. Důkazy přímého účinku na formální diagnózu astmatu však zůstávají nejisté, přičemž důkazy střední jistoty naznačují, že žádný statisticky významný rozdíl.

Rodiče, pečovatelé a úředníci veřejného zdraví se domnívají, že k doplnění u kojenců a malých dětí jsou současné údaje od října 2023 nízké až velmi nízké jistoty a nedostatečné k vyvození pevných závěrů.

Jedna malá studie také navrhla možné snížení astmatu dětství s jakoukoli dávkou vitamínu D v těhotenství, ale to bylo založeno na důkazech s nízkou jistotou.

Pozadí

Dětská astma je hlavní příčinou chronického onemocnění, které může dobře přetrvávat do dospělosti. Způsobuje dlouhodobé a někdy nenapravitelné poškození plic, což má za následek opakující se epizody sípání, kašel a bez dechu. Předchozí výzkum naznačuje, že její vývoj vede komplexní souhra genetických a raných životů.

Vitamin D je nezbytnou živinou se zavedenou rolí ve vývoji imunitního systému a již dlouho je kandidátem na intervenci ve výzkumu prevence astmatu. Nedostatky vitamínu D byly spojeny s vyššími riziky alergických onemocnění, což vede vědce k předpokládání, že doplnění během klíčových vývojových oken těhotenství a dětství by mohlo pomoci zabránit astmatu v zadržení a zlepšit dlouhodobé fyziologické výsledky.

Předchozí systematické přezkumy přinesly neprůkazné výsledky, často omezené počtem dostupných studií. Konkrétní pochopení úlohy doplňování vitamínu D v raném vývoji plic by pomohlo vést budoucí doporučení pro rodiče a odborníky v oblasti veřejného zdraví o tom, jak zajistit zdravý rozvoj příští generace.

O recenzi

Současný systematický přehled Cochrane představuje zlatý standard v medicíně založeném na důkazech. Jeho cílem je řešit tuto mezeru v znalostech komplexně syntetizováním všech dostupných vědeckých informací účinnost Suplementace vitaminu D během těhotenství, kojení nebo raného dětství pro primární prevenci astmatu.

Sběr údajů o kontrole zahrnoval vyčerpávající vyhledávání více (n = 7) lékařských databází, včetně centrální, Medline a Embase, až do října 2023, pro příslušné systematické přezkumy nebo metaanalýzy na téma zájmu. Původní autoři studie byli v případě potřeby kontaktováni pro další podrobnosti/údaje o studiu.

Studie porovnávaly různé strategie doplňování vitamínu D:

• Jakákoli dávka vitamínu D versus placebo nebo žádná léčba u těhotných nebo kojících žen,
• Jakákoli dávka vitamínu D versus placebo nebo žádná léčba u kojenců nebo malých dětí,
• Vysoká dávka vitamínu D versus nízká/standardní dávka (≤ 400 IU/den) u těhotných nebo kojících žen a
• Vysoká dávka vitamínu D versus nízká/standardní dávka u kojenců nebo malých dětí.

Hlavním výsledkem přehledu byl výskyt dětského astmatu a pískání (pískat zvuk během dýchání silně spojen s pozdějším rozvojem astmatu). Jistota každého výsledku byla hodnocena pomocí klasifikace doporučení, hodnocení, vývoje a hodnocení (třídy).

Nálezy studie

Název, abstraktní a plnotextový screening identifikoval 18 studií, celkem 10 611 jedinců pro zařazení do systematického přezkumu, z nichž 16 bylo také zahrnuto do metaanalýzy.

Hlavní zjištění přezkumu byly mnohostranné a nuanční, ale odhalily slibné výsledky pro vysokou dávkovou doplňování během těhotenství. Suplementace během těhotenských analýz zjistila, že suplementace s vysokým dávkováním vitaminu D (obvykle 2800 až 4400 IU/den) snížila riziko sypání dětství o 21% (poměr rizika (RR) 0,79, 95% interval spolehlivosti (CI) 0,64 až 0,98) ve srovnání se standardní prenatální dávkou (400 IU/den). Zatímco účinek vitaminu D na formální diagnostiku astmatu trendoval ve stejném ochranném směru, důkazy střední jistoty naznačovaly, že výsledky nejsou statisticky významné (RR 0,81, 95% CI 0,63 až 1,04).

Naproti tomu důkazy o doplňování kojenců nebo malých dětí s vitamínem D byly mnohem méně jasné. Při porovnání jakékoli dávky vitamínu D s placebem neprokázala analýza tří studií (588 účastníků) statisticky významný účinek na riziko vzniku astmatu (RR 0,69, 95% CI 0,47 až 1,03), přičemž důkazy byly hodnoceny za velmi nízkou jistotu.

Podobně porovnání s vysokou dávkou s vitaminem D s nízkou dávkou u kojenců naznačovalo potenciální snížení pískání, ale důkazy byly velmi nejisté. Avšak sdružená analýza šesti studií (2 385 účastníků) naznačila, že vysokodávkový vitamín D v raném dětství může mírně snížit riziko infekcí dýchacích cest (RR 0,94, 95% CI 0,90 až 0,98), ačkoli důkazy byly nízké.

Závěry

Současná recenze Cochrane ukazuje, že doplnění vitamínu D s vysokou dávkou během těhotenství pravděpodobně pomáhá předcházet dětskému pískání. Zatímco účinek na definitivní diagnózu astmatu není dosud statisticky prokázán, konzistentní trend je slibný a zaručuje další zkoumání.

Současné důkazy jsou bohužel příliš nejisté pro suplementaci dávající přímo kojenci na podporu jasného přínosu pro prevenci astmatu nebo pískat.