Studie ukazuje, že remise prediabetes nevyžaduje vždy úbytek hmotnosti

Nové důkazy ukazují, že obnovení normální regulace glukózy může chránit proti cukrovce i bez úbytku hmotnosti a přetváření strategií prevence po celém světě.

Studie: Prevence diabetu 2. typu remise prediabetes bez hubnutí. Obrázek kredit: Ruslan Harutyunov / Shutterstock

V nedávném Přírodní medicína Článek vědci zkoumali, zda se prediabetičtí jedinci mohou vrátit k normální regulaci glukózy, přestože neztrácí váhu, často se skromným přírůstkem na váze, což by mohlo být klíčem k prevenci diabetu 2. typu (T2D).

Zjistili, že k remisi prediabetes došlo nezávisle na změnách tělesné hmotnosti a byla spojena se zdravějším rozdělením tuku, zlepšenou funkcí β-buněk a zvýšenou citlivost na inzulín.

Pozadí

T2D Ovlivňuje více než 460 milionů lidí po celém světě a je hlavní příčinou úmrtí kvůli jeho komplikacím, včetně neuropatie, kardiovaskulárních chorob a chronického onemocnění ledvin.

Globální břemeno T2D Očekává se, že se do roku 2050 podstatně zvýší. Špatná kvalita stravy je primárním řidičem s největším dopadem v zemích s nízkými a středními příjmy, kde je přístup k léčbě omezený. Strategie prevence jsou nezbytné ke snížení celosvětové zátěže T2D.

Prediabetes je charakterizován zhoršenou regulací glukózy nebo zvýšenou HbA1c To se nesplňuje T2D kritéria. Je to nejvýznamnější rizikový faktor pro T2D. Roční míra progrese je 5–10%, s celoživotním rizikem až 74%.

Také nezávisle zvyšuje riziko cévních, rakoviny a neurodegenerativních onemocnění. Předchozí výzkum ukázal, že obnovení normální regulace glukózy, dokonce i dočasně, snižuje riziko vývoje T2D a související komplikace.

Koncepčně se zde remise týká normalizace regulace glukózy během sledování, nikoli pouze krátkodobé variability. Na tomto rozlišení je důležité, protože přechodná zlepšení bez trvalé metabolické změny se nemusí promítnout do dlouhodobého snižování rizika.

O studii

Intervenční studie o životním stylu prediabetes (Více) představil koncept remise prediabetes. Remise je dosaženo, když jsou normální hladiny glukózy obnoveny, často hubnutím. Taková remise podstatně snižuje riziko poškození T2D a souvisejících orgánů. To zdůrazňuje důležitost regulace glukózy v preventivních strategiích.

Vědci provedli post hoc analýzu VíceRandomizovaná, kontrolovaná, multicentrická studie provedená v Německu mezi lety 2012 a 2016. Byli přijati dospělí ve věku 18–75 let s prediabetem, definovaným zhoršenou glukózou nalačno a/nebo zhoršenou tolerancí glukózy.

Účastníci byli stratifikováni rizikem cukrovky na základě rezistence na inzulín, sekreci inzulínu a obsahu jaterních tuků a poté randomizováni do jedné ze tří skupin: konvenční intervence životního stylu, intenzifikovaný zásah do životního stylu nebo kontrolní skupině.

Pro tuto analýzu byli zahrnuti pouze účastníci, kteří neztratili váhu během 12měsíčního období. Byli klasifikováni jako respondenti, pokud se jejich regulace glukózy vrátila k normálu a jako nereagující, pokud tomu tak není.

Zaměření na mechanismy izolátů podskupiny podskupiny bez váhy nad rámec energetické rovnováhy, které pomáhají objasnit, zda tkáňově specifické adaptace, jako je funkce p-buněk nebo rozdělení tuků, mohou řídit remisi v nepřítomnosti změn hmotnosti.

Metabolismus glukózy byl hodnocen perorálními testy tolerance glukózy (Ogtt) s opakovaným vzorkováním krve. Inzulín, c-peptid, jaterní tuk, viscerální a subkutánní tuk a svalový tuk byly měřeny pomocí standardizovaných testů, zobrazování magnetické rezonance ((MRI) nebo spektroskopie.

Mezi další analýzy patřily zánětlivé markery, adipokiny, inkretiny a skóre genetického rizika. Dodržování životního stylu bylo monitorováno prostřednictvím potravinových deníků, testování fitness a hodnocení fyzické aktivity.

Zjištění byla validována ve druhé kohortě z programu prevence diabetu USA (DPP) se zaměřením na účastníky, kteří během prvních 12 měsíců neztratili. Statistické analýzy aplikované modely smíšených efektů a opraveny pro více testování.

Klíčová zjištění

Studie sledovala 1 105 jedinců s prediabetes z Více. Mezi 234 účastníky, kteří během 12měsíčního programu neztratili (nebo dokonce nezískali), 51 dosáhlo remise, zatímco 183 ne.

Respondenti i neodpovídající v průměru přibírali na váze; Pouze respondenti však dosáhli remise, což naznačuje, že distribuce tuku a metabolická adaptace, spíše než samotná změna hmotnosti, byly rozhodující.

Důležité je, že k remise došlo nezávisle na změnách tělesné hmotnosti, složení těla, fyzické aktivity nebo aerobní fitness. K těmto zlepšením došlo bez skupinových rozdílů ve fyzické aktivitě, aerobní kapacitě nebo dodržování stravy.

Respondenti prokázali zřetelná metabolická zlepšení. Jejich citlivost na inzulín se významně zvýšila, zatímco citlivost nereagujících zůstala nezměněna. Kromě toho respondenti vykazovali zvýšenou sekreci inzulínu a zlepšenou funkci β-buněk, které se mění obvykle pozorovány při remisi na hubnutí.

Rozložení tělesného tuku se také lišilo: Respondenti uložili více tuku v subkutánní tukové tkáni (Scat) a přitom se vyhýbat zvýšení viscerální tukové tkáně (DPH), což vede k vyššímu Scat/DPH poměr. Tento zdravější vzorec tuku byl spojen s vyššími hladinami adiponektinu, což může podporovat citlivost na inzulín.

Další potenciální mechanismy, například zánětAkumulace jaterního tuku nebo genetická predispozice nevysvětlila remisi. Zejména respondenti vykazovali vylepšené Glukagon Regulace a větší citlivost P-buněk na glukagonský peptid-1 (GLP-1), což podporuje lepší kontrolu glukózy.

Z fyziologického hlediska preferenční rozšíření Scat Může pufrovací lipidy přetekat od orgánů, jako jsou játra a slinivka pankreatu, snižování lipotoxického stresu na β-buňkách a zlepšení účinku inzulínu bez nutnosti celkového úbytku hmotnosti.

Během dlouhodobého sledování remise bez úbytku hmotnosti snížila riziko T2D přibližně o 71%, což je snížení srovnatelné s rizikem dosaženou remisí vyvolanou hubnutím. Tyto výsledky byly replikovány v DPP a posílily jejich platnost.

ARozvrstvení R (definované NGR, tj. Remise prediabetes, po 12 měsících li, n = 51; modrá) a nr (tj. Nedosažení NGR, n = 183) pomocí postintervenčního obsahu jaterních lipidů, jak je hodnoceno ¹H-MRS. bZměna obsahu jaterních lipidů během LI. CObjem postintervence DPH, jak bylo hodnoceno pomocí MRI. dZměna objemu DPH během LI. ESCAT / DPH systém. FZměna tělesné hmotnosti během LI. Horní čísla uvnitř pruhů označují velikost vrstvy (n). Velká spodní čísla označují BMI (A,C) nebo procento změny tělesné hmotnosti (b,d,E). Malá spodní čísla označují 95% CI.

Závěry

Tato studie ukazuje, že k prominutí prediabetes může dojít bez úbytku hmotnosti až u 22% účastníků a poskytuje silnou ochranu proti T2DSrovnatelné s remisi vyvolanou hubnutím.

Zdá se, že klíčovým faktorem je distribuce tuku: respondenti se hromadili více subkutánnější než viscerální tuk, který byl spojen s větší citlivost na inzulín, funkcí β-buněk a vylepšený GLP-1 citlivost.

Klinicky tyto výsledky naznačují monitorování nejen hmotnosti, ale také náhradních markerů viscerální adipozity, jako je obvod pasu, a metabolická funkce, aby identifikovaly jednotlivce, kteří pravděpodobně budou mít prospěch z zásahů do životního stylu, i když hmotnostní náhorní plošiny.

K těmto příznivým výsledkům mohlo přispět cvičení a dietní složení. Důležité je, že zjištění zdůrazňují potřebu rozšířit současné klinické pokyny nad rámec samotného úbytku hmotnosti a zdůrazňují remisi na normální regulaci glukózy jako cíl primární prevence.

Mezi silné stránky patří replikace výsledků v DPP kohorta a podrobné metabolické profilování. Omezení jsou návrh post hoc, spoléhání se na náhradní Ogtt opatření a potenciální zbytkové matoucí.

Celkově studie zdůrazňuje, že metabolické zdraví a remise glykemiky, spíše než samotná úbytek hmotnosti, by měla informovat strategie prevence přesnosti pro T2D.