AML je nejčastější formou leukémie u dospělých. Ovlivňuje krev a kostní dřeň a způsobuje růst abnormálních buněk zvaných výbuchy, které nakonec převyšují zdravé buňky. Fotografie používaná pouze pro reprezentační účely | Foto kredit: Getty Images/IStockphoto
Rakovina patří mezi největší zdravotní výzvy současného století. Pouhá složitost nemoci a výzvy při hledání správného léčby pro každého pacienta vedly k stále rostoucímu zatížení po celém světě. Současně intenzivní výzkum přinesl novější terapie, účinné diagnostické metody, lepší prognostické metody a zlepšené sledování nemocí a podpůrnou péči. Tyto pokroky však nejsou po celém světě jednotné.
V případě pacientů s akutní myeloidní leukémií (AML), agresivní formou rakoviny krve, dosáhnou těchto pokroků pouze nepatrnou frakci v zemích s nízkými a středními příjmy, jako je Indie. Několik překážek v přístupu a získání správné péče má za následek propastné výsledky pro pacienty a zvýšení zdravotní zátěže. Po USA a Číně měla Indie v roce 2021 nejvyšší počet případů AML. Účinná péče o rakovinu závisí na třech kritických faktorech: včasné screening, přesná diagnóza pro stanovení prognózy a přizpůsobení terapeutických režimů a včasné zahájení léčby ke zlepšení přežití a včasné iniciaci léčby ke zlepšení přežití a včasné iniciaci léčby ke zlepšení přežití sazby. Proto je nutné rozpoznat a řešit tyto překážky v péči o AML, aby se zlepšil životy tisíců.
Výzvy péče o AML
AML je nejčastější formou leukémie u dospělých. Ovlivňuje krev a kostní dřeň a způsobuje růst abnormálních buněk zvaných výbuchy, které nakonec převyšují zdravé buňky, což ovlivňuje produkci červených krvinek, bílých krvinek a destiček. Může postupovat rychle a dokonce se šířit do mozku a míchy. Proto je pro zlepšení výsledků nezbytná včasná detekce a léčba.
V Indii je situace jedinečná, protože pacienti s onemocněním přítomnou téměř o deset let dříve (střední věk 40 let) ve srovnání se zeměmi s vysokými příjmy. Přestože jsou mladší, pacienti přítomní v pozdních stádiích, mají špatný stav výživy a výkonu a zpoždění při zahájení léčby, což vede ke špatným výsledkům. K úmrtnosti navíc přispívá také vysoká míra incidence plísňových infekcí a bakterií rezistentních na více léků během chemoterapie. Kromě toho se tato nemoc nehlásí rozsáhlým a systematickým způsobem, malování zavádějícího obrazu jeho skutečné zátěže.
Pacienti čelí během počátečních fází léčby několika překážkami. Některé z nich zahrnují dezorganizované systémy doporučení, nedostatek dobře vybavených diagnostických zařízení, nedostatečná nemocniční infrastruktura a nedostatek přístupu k špičkovým terapiím. Tento dopad je výraznější ve venkovských a poloměstských oblastech. Mnoho pacientů navíc nemá přístup k adekvátnímu financování a brání účinné léčbě. Pro ty, kteří jsou způsobilí pro vládní schémata, dochází k významnému zpoždění při získávání finanční pomoci. Finanční programy navíc nepokrývají počáteční diagnózu. Léčba zahrnuje pobyt po delší dobu ve městech, která mají nejmodernější zařízení, což způsobuje logistické překážky a nepřítomnost v práci pro pacienty a pečovatele, kteří cestují na dlouhé vzdálenosti a hledají péči. Tyto překážky jsou výraznější, když se zohledňuje socioekonomický status, umístění pacientů a výběr mezi veřejnými a soukromými nemocnicemi, což vyžaduje více nuanční přístup. V nemocnicích terciární péče, které mají lékařské znalosti a mohou poskytovat dostupné služby, jsou zdroje často nataženy na limit při léčbě pacientů s rakovinou.
Řešit výzvy
Přestože vláda podnikla několik pozitivních kroků, aby byla léčba rakoviny přístupná a dostupná, jako je například systém Ayushman Bharat, je třeba provést více soukromého i veřejného sektoru, aby se zlepšilo výsledky. Posílení rámce infrastruktury lze provádět na více úrovních v závislosti na výzvách, kterým čelí. Některá řešení zahrnují:
Diagnóza: Zvyšování povědomí mezi lékaři primární péče za účelem usnadnění příslušných doporučení odborníkům, decentralizaci diagnostiky pro zlepšení přístupu, zajištění toho, aby byly všechny případy AML zaregistrovány a hlášeny systematicky za účelem usnadnění sběru dat a přidělování zdrojů.
Zacházení: Vytváření a školení pracovní síly ve zdravotnictví, která je věnována péči AML, připravuje standardizované pokyny pro terapii AML a kontrolu infekce a vytváří partnerství veřejného a soukromého sektoru s cílem posílit přístup ke zdrojům, jako jsou postele, zdravotničtí pracovníci a laboratoře.
Změny politiky: Formování skupin pro provádění klinických studií a shromažďování údajů z různých center, zvyšování přístupu k novým lékům, standardizaci kvality generické rakoviny a anti-mikrobiálních léků, včetně zemí s nízkými a středními příjmy v klinických studiích pro nové léky.
Pro každého pacienta je cesta od diagnózy k léčbě jedinečná a přežití často závisí na tom, jak snadno mohou navigovat v těchto fázích. Několik překážek, jako je přístup k pokročilé diagnostice, dostupnost možností léčby a finanční omezení, ovlivňují včasnou a účinnou léčbu. Posílení infrastruktury zdravotnictví kolem péče AML v Indii je nezbytné pro překonání těchto překážek. Zlepšením včasné diagnózy, rozšířením přístupu k inovativním ošetření a dostupnějším systémem péče může pacientům pomoci s lehkostí procházet těmito výzvami. Tím může země zlepšit míru přežití a zajistit, aby více pacientů dostalo péči, kterou potřebují ve správný čas.
(Dr. Nitin Sood je vedoucím ředitelem, lékařskou onkologií, medanta, nitin.sood@medanta.org)
Publikováno – 21. února 2025 21:00
