Budoucí pandemie jsou „jistotou“ – a musíme být lépe připraveni na spravedlivou distribuci vakcín, říká Dr. Seth Berkley
Měsíce před oficiálním vyhlášením COVID-19 a pandemickývůdci veřejného zdraví se zabývali prvotními údaji, které vycházely Čína a připravuje se na nejhorší.
Dr. Seth Berkley — renomovaný epidemiolog infekčních chorob a bývalý generální ředitel společnosti Gavimezinárodní organizace zaměřená na zlepšení přístupu dětí k vakcíně — byla mezi těmito vůdci. V lednu 2020 Berkley a kolegové pracovali na vytvoření infrastruktury, aby, pokud a až vědci vytvořili vakcíny pro tento nový virus, nebyly injekce hromaděny zeměmi s vysokými příjmy a odepřeny chudým národům.
Nyní Berkley vydala novou knihu –“Fair Doses: Insider’s Story of the Pandemic and Global Fight for Vaccine Equity“ (University of California Press, 2025) – líčí, jak se tato iniciativa vyvíjela a jaká ponaučení se během procesu naučila, a zároveň zdůrazňuje, proč širší boj za spravedlnost vakcín zdaleka nekončí.
23. ledna 2020 jsem byl vysoko ve švýcarských Alpách v Davosu na Světovém ekonomickém fóru (WEF). Byl jsem v Davosu jako generální ředitel společnosti Gavi, Vaccine Alliance, největšího odběratele vakcín na světě, která pracovala na poskytování nových a málo využívaných vakcín dětem v rozvojových zemích – zemích, ve kterých žije asi polovina dětí na světě. Jako obvykle jsem byl zaujatý tím, jak bychom mohli udělat lepší práci při ochraně světa pomocí vakcín proti novým a starým nemocem. A bylo jich šelesty o nové epidemii respiračních onemocnění způsobené novým koronavirem v Číně na obzoru.
V baru hotelu Hard Rock jsme se s manželkou Cynthií (akademická lékařka a konzultantka) setkali s Richardem Hatchettem, generálním ředitelem Koalice pro inovace v připravenosti na epidemie (CEPI). U nachos a nápojů jsme začali mluvit o tom, co se pravděpodobně stane s novým koronavirem, který bude později pojmenován COVID-19. Diskuse o nemoci ve skutečnosti nedosáhla vysoké politické úrovně a nebyla formálně na programu Davosu, ale obavy rostly a mnoho lidí se nás během toho týdne ptalo na naše názory.
První otázka, o které jsme diskutovali, byla, zda to bude jen znepokojivé propuknutí nebo ten Velký že epidemiologové dlouho varovali, že může přijít. Dosud jsme měli pouze oficiální potvrzení bodového ohniska, které se rozšířilo ze zvířat na trhu s živými zvířaty ve Wu-chanu na lidi. Ale na praštěných LISTSERVech o infekčních nemocech a epidemiích se už hodně mluvilo o tom, jak se virus může šířit z člověka na člověka, což je v našem oboru obrovská červená vlajka. Shodli jsme se, že existuje potenciál pro dramatické šíření nového viru. Bez ohledu na to, zda to byl nebo nebyl Velký, jsme se museli připravit.
Takový scénář vytváří problém pro všechny země, dokonce i pro ty, které mají přístup k vakcínám. Daleko větší starost mi však dělala nespravedlnost vlastních zájmů zemí s vysokými příjmy. Lidé v rozvojových zemích bez přístupu k vakcínám byli již historicky nejzranitelnější vůči nemocem a s největší pravděpodobností utrpěli komplikace, pokud onemocněli. Už tak měli omezený přístup k nejzákladnějšímu lékařskému ošetření.
Zlepšení dodávek stávajících vakcín a vybudování lepších doručovacích systémů je nejlepší způsob, jak včas odhalit ohniska, připravit komunity na propuknutí onemocnění a zajistit, aby zdravotnické systémy nebyly v nouzi zahlceny – a také posílit naše epidemické zásoby.
Pokud by bylo možné vyrobit vakcíny proti této nemoci – a v té době jsme si nebyli jistí, že by to bylo možné – věděli jsme, že zásoby by nejbohatší země rychle skoupily. Logickým závěrem bylo, že velká část světové populace, a zejména ta, která žije v rozvojových zemích s nižšími příjmy, bude z těchto dohod vyloučena, a tak bude odepřen včasný přístup k jakýmkoliv dostupným zásobám vakcín.
To bylo místo, kde jsme si mysleli, že bychom mohli pomoci. Takže jsme s Richardem, Cynthií a já probrali hrubý nástin toho, co by bylo potřeba k zajištění rovného přístupu ke všem vakcínám COVID-19, které se objevily, a roli, kterou by různé organizace – jako CEPI, Gavi, UNICEF a WHO – stejně jako farmaceutické společnosti mohly hrát, aby se tak stalo.
Představili jsme si sami sebe na místě vládních činitelů s rozhodovací pravomocí a představovali jsme si, že budou mít motivaci podílet se na mechanismu, který sdružuje riziko tím, že se předem zaváže k nákupu široké škály kandidátských vakcín. Jejich odkup by nám mohl pomoci shromáždit poptávku a vytvořit dostatečný rozsah, který by motivoval ke zvýšení výroby a vyjednal nejlepší ceny jménem všech. Chtěli jsme podporovat solidaritu, zveřejňovat a uspokojovat potřeby zemí s nižšími příjmy a vytvořit včasné, silné globální hnutí za spravedlivý přístup.
Richard se vrátil z Davosu zpět do Londýna a mluvil s týmem CEPI, já jsem se vrátil do Ženevy, abych si promluvil s týmem Gavi a našimi aliančními partnery WHO a UNICEF, a začali jsme spolupracovat. To společné úsilí se stalo COVAX (COVID-19 Vaccines Global Access, iniciativa k zajištění rovného přístupu k vakcínám proti COVID-19).
Náš malý tým pracující na COVAX podnikl podle mého názoru nejambicióznější úsilí v oblasti veřejného zdraví 21. století. První dávka přípravku COVAX byla doručena do země podporované přípravkem COVAX 39 dní po prvním bodnutí ve Spojeném království. Kvůli času, který WHO potřebovala na předkvalifikaci vakcíny, byly první dávky podány o 43 dní později v Africe, v Ghaně a Pobřeží slonoviny. O 42 dní později byly vakcíny COVAX distribuovány do 100 zemí. Došlo k mnoha zpožděním kvůli zákazům vývozu, nacionalismu vakcín a zpožděním ve výrobě. Ale do konce roku 2021 byla distribuována téměř 1 miliarda dávek; do konce roku 2022 dodal COVAX lidem v nejchudších zemích světa více než 1,6 miliardy dávek a odhaduje se, že v těchto zemích zabránil 2,7 milionu úmrtí. To je vůbec nejrychlejší zavedení vakcín do rozvojových zemí.
WHO odhaduje, že během prvních dvou let pandemie zemřelo asi 16 milionů lidí; stále počítáme a toto číslo nepochybně poroste. A COVID-19 není v žádném případě jediným infekčním rizikem: V současnosti je asi jedno ze sedmi úmrtí, což představuje více než 7 milionů lidí ročně, způsobeno infekční chorobou. Miliony lidí umírají na nemoci, proti kterým již máme vakcíny.
Je těžké uvést čísla o úmrtích, kterým bylo zabráněno vakcínami, ale některé odhady říkají, že vakcíny zachránily více než půl miliardy životů za posledních 70 let, tedy v době, kdy byly běžně dostupné. A to se týká pouze asi 30 vakcín, které máme proti více než 300 infekčním nemocem, o kterých je známo, že sužují lidstvo.
Je třeba vyvinout více a lepších vakcín, zejména pro hlavní zabijáky, jako je tuberkulóza, malárie a další HIVa doufejme, více rakovin. A mezitím se rizika infekčních onemocnění posouvají.
Dokonce i ti z nás, kteří léta pracovali v terénu, byli překvapeni, jak špatně byl svět připraven na mimořádnou událost takového rozsahu. A co víc, čelili jsme nebezpečí očkovacího nacionalismu, očkovací diplomacie a někdy sobeckého chování výrobců a světových lídrů. Od začátku bylo jasné, že tuto práci nezvládneme dokonale. Ale udělali jsme, co bylo v našich silách, a snažil jsem se popsat, co jsme udělali a co bych si přál, abychom mohli udělat jinak, abychom se mohli poučit z naší historie.
Zatímco se svět stále vzpamatovává z nejhorších pandemických let, nemusí nás bavit myslet na další pandemii, která nás čeká. Čelíme samolibosti, únavě a rostoucí nedůvěře k vědě i institucím, živené záměrnými dezinformacemi, které se rychle šíří online. Ale máme také příležitost využít to, co jsme se naučili, příště udělat lépe – a je epidemiologická jistota, že příště přijde. Když k tomu dojde, musíme mít zavedené robustní systémy veřejného zdraví a v ideálním případě vakcíny.
Přetištěno z Fair Doses: Insider’s Story of the Pandemic and Global Fight for Vaccine Equity Seth Berkley, MD, s laskavým svolením University of California Press. Copyright 2025.
