Stelle bylo osm let, když přestala jíst pevnou stravu. Briana, matka Stelly, přešla z „gurmánky“ k přísné konzumaci tekutin. Tato dieta se brzy stala problematickou i pro Stellu: později odebrala kousky z polévky a snažila se pít smoothies, které obsahovaly malá semínka. Měla takový strach z polykání, že vyplivla sliny. „Řekla, že má strach, že se udusí,“ říká Briana. (Příjmení Stella a Briana byla z důvodu ochrany soukromí utajena.)
Za necelý měsíc byla Stella tak unavená a podvyživená, že ji rodiče odvezli do nemocnice. Lékaři jí nasadili sondu a měli obavy, že by rychlý úbytek hmotnosti na její věk mohl způsobit srdeční problémy. Během 24 hodin od hospitalizace psycholog diagnostikoval Stellu poruchu vyhýbavého/omezujícího příjmu potravy neboli ARFID, vážnou poruchu příjmu potravy, která se v posledních letech celosvětově stále více rozšiřuje. Poskytovatelé zdravotní péče a psychologové se nyní snaží odhalit příčiny, příznaky a znepokojivý vzestup ARFID.
Kliničtí lékaři zdůrazňují, že ARFID je mnohem víc než nechuť k určitým potravinám. Je vývojově normální, že mnoho dětí prochází fází vybíravého stravování ve věku od dvou do šesti let. Ale ARFID se prezentuje jako vyhýbání se jídlu tak trvalé a všudypřítomné, že může způsobit, že dospělí klesnou pod minimální zdravotní index tělesné hmotnosti neboli BMI (vášnivě diskutovaný měření, které spojuje váhu osoby s její výškou), nebo zhubnout natolik, že pociťuje příznaky podvýživy, jako je nedostatek vitamínů, nepravidelný menstruační cyklus, nízký testosteron, vypadávání vlasů, ztráta svalů a neustálý pocit chladu. U dětí může drastický úbytek hmotnosti způsobený ARFID způsobit, že děti vypadnou ze standardních amerických růstových tabulek pro zdravý vývoj. Vývojové problémy spojené se ztrátou hmotnosti a kalorií často podněcují lékaře k doporučení doplňkového nutričního příjmu.
O podpoře vědecké žurnalistiky
Pokud se vám tento článek líbí, zvažte podporu naší oceňované žurnalistiky předplatné. Zakoupením předplatného pomáháte zajistit budoucnost působivých příběhů o objevech a nápadech, které formují náš dnešní svět.
„Nesnažíme se jen léčit děti, které nemají rády brokolici. Je to dítě, které je podvyživené v důsledku svého výběru jídla,“ říká James Lock, profesor psychiatrie a ředitel programu pro poruchy příjmu potravy u dětí a dospívajících na Lékařské fakultě Stanfordské univerzity.
Stále častěji rozpoznávaná porucha
ARFID byl formálně uznán jako porucha příjmu potravy a příjmu potravy Diagnostický a statistický manuál duševních poruch v roce 2013. To umožnilo lékařům pojmenovat stav, který existoval, ale byl nějakou dobu nezjištěný.
„Pravděpodobně existovali lidé, kteří měli tento syndrom, ale ve skutečnosti o něm nemluvili, protože je kolem toho stigma,“ říká Jennifer Thomas, spoluředitelka klinického a výzkumného programu poruch příjmu potravy v Massachusetts General Hospital, která léčila lidi s ARFID.
Širší poznání tohoto stavu je částečně způsobeno nedávným nárůstem případů. Skutečná data o případech ARFID chybí, ale některé studie uvádějí globální prevalenci v rozmezí od 0,35 do 3 procent ve všech věkových skupinách. Některé země a regiony hlásí mnohem vyšší čísla: nedávná studie v Nizozemskunapříklad zjistili, že mezi 2 862 dětmi ve věku 10 let mělo 6,4 procenta ARFID. Klinika pro poruchy příjmu potravy, která poskytla specializovanou péči Stelle poté, co byla hospitalizována, uvádí, že v roce 2024 léčila více než 1 000 lidí v USA s ARFID – což je o 144 procent skok oproti roku 2023.
„Myslím, že to je jedna z věcí, která z ARFID udělala náročnou poruchu příjmu potravy (diagnostikovat) – protože jde o mnoho různých věcí.“ — Jessie Menzel, klinický psycholog
A Národní aliance pro poruchy příjmu potravy zjistila, že ARFID nyní tvoří až 15 procent všech nových případů poruch příjmu potravy. Lidé mohou zažít ARFID v jakémkoli věku, ačkoli nedávno diagnostikované případy byly většinou u dětí a dospívajících. Průměrný věk diagnózy je 11 let a 20 až 30 procent případů je u chlapců, což je podle aliance vyšší procento než u jiných poruch příjmu potravy.
Příznaky a symptomy
Na rozdíl od jiných poruchy příjmu potravy jako je anorexie nervosa a bulimie, nezdá se, že by ARFID souvisel s představou těla. Problém – a zdánlivá příčina – je jídlo samotné a emocionální a fyziologická reakce na něj.
Lidé s ARFID obecně spadají do jedné nebo několika ze tří kategorií. Podle jednoho studie dospělých s ARFID80 procent respondentů uvedlo, že je jídlo nezajímá, 55 procent uvedlo, že se vyhýbají mnoha potravinám kvůli smyslovým problémům a 31 procent uvedlo, že se vyhýbají jídlu, protože se obávají nepříznivých následků, jako je dušení nebo zvracení. Asi dvě třetiny účastníků byly ve více než jedné z těchto kategorií.
„Myslím, že to je jedna z věcí, která z ARFID udělala náročnou poruchu příjmu potravy (diagnostikovat) – protože jde o mnoho různých věcí,“ říká Jessie Menzel, klinická psycholožka, která léčí tento stav a další poruchy příjmu potravy.
Existují však některé běžné příznaky, které signalizují ARFID. Kromě výrazného úbytku hmotnosti a příznaků podvýživy, Fyzické příznaky ARFID zahrnují gastrointestinální problémy, nízkou tělesnou teplotu a růst typu měkkých, jemných tělesných chloupků nazývaných lanugo, které se po kojeneckém věku obvykle nevyskytují. Změny chování zahrnují nedostatek chuti k jídlu, potíže s pozorností, vyhýbání se textuře jídla, extrémně selektivní jedení a strach ze zvracení nebo udušení.
Ačkoli je ARFID klasifikován jako porucha příjmu potravy, hodně se překrývá s poruchami duševního zdraví. Metastudie z roku 2022 zjistila, že mezi lidmi s diagnózou ARFID až 72 procent mělo úzkostnou poruchu. Studie také naznačují, že nárůst v případech ARFID může být spojen s celkově zvýšení u stavů duševního zdraví diagnostikovaných u dětí. ARFID je zvláště výrazný u těch, kteří mají úzkostnou poruchu, říká Thomas. Zjistily to studie jejího týmu asi 30 až 40 procent jedinců s ARFID má současně se vyskytující úzkostnou poruchu za jejich života. „Existují klíčové podobnosti mezi ARFID a úzkostnými poruchami,“ ačkoli se jedná o klinicky odlišné stavy, říká Thomas. „Pacienti (s ARFID) sami často popisují pocit intenzivní úzkosti z jídla.“
Protože ARFID a úzkost mohou být tak úzce propojeny, může být obtížné jedno od druhého identifikovat. „Často nám rodiny říkají, že je těžké získat diagnózu (ARFID),“ říká Doreen Marshall, generální ředitelka Národní asociace pro poruchy příjmu potravy.
ARFID je obvykle označen, když se dítě odchýlí od růstových křivek – doporučených grafů Americká pediatrická akademie posoudit váhu a výšku dítěte vzhledem k jeho věku. „Pokud váš nezájem (o jídlo) vedl k tomu, že jste pár standardních odchylek od vaší růstové křivky a vy se nedostanete do puberty nebo nevyrostete, je to problém,“ říká Lock.
Určení příznaků ARFID je složitější, když má dítě nutriční deficit, ale má průměrnou nebo vyšší tělesnou hmotnost. Kvůli těmto nesrovnalostem je „důležité, aby pediatři naslouchali rodičům,“ říká Marshall. Poskytovatelé zdravotní péče by měli požádat rodiče, aby popsali, co vidí jejich dítě jíst nebo čemu se vyhýbat, říká.
ARFID v mozku
Vědci plně nerozumí tomu, co způsobuje ARFID, ačkoli se domnívají, že je řízena kombinací genetických, environmentálních a neurobiologických faktorů. To poslední Thomas v současné době vyšetřuje.
V a studie publikovaná v Otevřená síť JAMA v únoruThomas a její tým prezentovali 110 účastníkům fotografie jídla, domácích předmětů a rozmazané obrázky a sledovali jejich mozkovou aktivitu pomocí funkční magnetické rezonance (fMRI). Výsledky odhalily, že tři různé kategorie ARFID odpovídají aktivaci různých oblastí mozku. Když byly zobrazeny obrázky jídla, ti, kteří spadali do kategorie ARFID související se strachem (účastníci, kteří měli například strach z udušení), vykazovali hyperaktivaci amygdaly, mozkového centra strachu. Účastníci s ARFID, kteří se nezajímali o jídlo, měli nižší aktivaci hypotalamu, mozkové oblasti regulace chuti k jídlu. Lidé s diagnózou senzorické formy ARFID vykazovali hyperaktivaci senzorických oblastí mozku, jako je somatosenzorická kůra nebo doplňková motorická kůra.
„Zjistili jsme, že s každou ze tří prezentací ARFID mohou být spojeny různé nervové obvody,“ říká Thomas. Výsledky z fMRI jsou známy omezení týkající se spolehlivosti a reprodukovatelnostivšak. Thomas říká, že tato počáteční zjištění je třeba replikovat, abychom pochopili, zda jsou rozdíly v mozkové aktivitě příčinou nebo spojením s typy ARFID; její tým v současné době shromažďuje data od dospělých s ARFID pro druhou studii. V samostatné studii z roku 2023 zjistil její tým že lidé, kteří nemají zájem o jídlo, zažili ztrátu potěšení ze spousty věcí – stav známý jako anhedonie – a že k tomu částečně přispěla deprese. „Lidé, kteří mají tento nedostatek zájmu (verze) ARFID, se obecně netěší na věci, nejen na jídlo,“ říká.
Pochopení neurologické aktivity spojené s ARFID může lékařům pomoci vyvinout cílenější léčbu. V současnosti se praktici z velké části spoléhají na léčbu známou jako kognitivně-behaviorální terapie (CBT), která vykazuje určitý úspěch. Studie z roku 2020, jejímž spoluautorem byl Thomas, zjistila, že po CBT 70 procent léčených již nesplňovalo kritéria pro ARFID. Další studie publikovaná Thomasem a jejími kolegy v roce 2021 v Journal of Behavioral and Cognitive Therapy našli podobné výsledky.
„U skutečného ARFID nevidíme mnoho spontánní remise,“ říká Thomas. „Zotavení z ARFID vyžaduje tvrdou práci, ať už doma, vynaložit společné úsilí na vyzkoušení nových potravin, nebo s poskytovatelem podpůrné léčby.“
Většina léčebných postupů pro mladší děti se spoléhá na rodiče, aby spravovali stravovací návyky svého dítěte. Po měsíci v nemocnici lékaři Stellu poslali domů a jejím rodičům bylo doporučeno, aby se nestarali o Stelliny omezené patra. Doma celá rodina včetně Stelly jedla stejná jídla. Když jedli v restauracích, Stella nemusela jíst velké jídlo, ale musela si dát pár kousků něčeho pevného. Během několika měsíců se Stelliny pravidelné stravovací návyky vrátily a její ARFID zmizel.
Léčba založená na kontrole stravovacích návyků však může jít jen tak daleko. Jsou méně účinné pro lidi s typy ARFID, které jsou spojeny s vyšší citlivostí nebo nezájmem o jídlo. „Myslím, že právě tam je tak důležité pochopit, co se děje fyziologicky nebo neurobiologicky,“ říká Menzel. „To nás povede k efektivnější léčbě.“
Pokud vy nebo někdo, koho znáte, bojujete s poruchou příjmu potravy, můžete kontaktovat Národní asociace mentální anorexie a přidružených poruch linku pomoci na čísle (888) 375-7767. V krizových situacích můžete poslat SMS „NEDA“ na číslo 741741 a spojit se s vyškoleným dobrovolníkem na čísle Textový řádek krize.
