Snížení systolického krevního tlaku pod 120 mm Hg může podle nového výzkumu zabránit více kardiovaskulárním problémům než vyšší cíle léčby.
Zatímco přísnější cíl přinesl vyšší riziko vedlejších účinků a větších zdravotních nákladů, přínosy převažovaly nad nevýhodou. Studie také ukázala, že nižší cíl byl nákladově efektivní, i když účtuje typické chyby při odečtech.
Agresivní kontrola krevního tlaku ukazuje slib
Tým z mše generála Brighama uvádí, že se zdá, že potenciální zdravotní přínosy přísnějšího řízení krevního tlaku převažují nad rizikem nadměrného ošetření. Jejich zjištění pocházejí ze simulační studie nedávno zveřejněné v Annals of Internal Medicine.
K provedení analýzy vědci čerpali informace ze Systolického intervenčního intervence krevního tlaku (SPRINT), průzkumu National Health and Nutrition Examise (NHANES) a dalších vědeckých zdrojů. Modelovali dlouhodobé zdravotní výsledky, jako je srdeční infarkt, mrtvice a srdeční selhání, u pacientů léčených na třech různých cílech systolického krevního tlaku: <120 mm Hg, <130 mm Hg a <140 mm Hg. Protože léky na krevní tlak mohou způsobit vedlejší účinky, studie také zkoumala pravděpodobnost vážných komplikací spojených s léčbou.
Model dále zahrnoval typy chyb čtení, které se běžně vyskytují během každodenních klinických měření.
Výhody a rizika nižších cílů
I po úpravě těchto chyb se výsledky ukázaly, že zaměření na systolický krevní tlak pod 120 mm Hg zabránilo více kardiovaskulárním příhodám než cíl 130 mm Hg. Tento agresivnější cíl však také přišel s přidanými riziky, včetně pádů, poškození ledvin, nízkého krevního tlaku (hypotenze) a pomalou srdeční frekvence (bradykardie). Intenzivní cíl navíc zvýšil celkové náklady na zdravotní péči kvůli většímu užívání léků a častějších lékařských návštěvách.
Když byly tři cíle porovnány pro nákladovou efektivitu za typických podmínek měření, cíl <120 mm Hg byl stále příznivý. Vědci odhadují, že poskytoval dobrou hodnotu, s přidruženým nákladem 42 000 USD za získaný rok životního roku přizpůsobeného kvalitě.
Pohled expertů na intenzivní léčbu
„Tato studie by měla poskytnout pacientům s vysokým kardiovaskulárním rizikem a jejich klinickým lékařům větší důvěru v dosažení intenzivního cíle v krevním tlaku,“ uvedla hlavní autorka Karen Smith, PhD, vyšetřovatelka ortopedické chirurgie v Brigham a ženské nemocnici, zakládajícím členem hromadného generálního systému zdravotnictví Brigham. „Naše zjištění naznačují, že intenzivní cíl <120 mm Hg zabraňuje více kardiovaskulárním událostem a poskytuje dobrou hodnotu, což platí, i když měření nejsou dokonalá."
Smith také varoval: „Naše výsledky zkoumají nákladovou efektivitu intenzivní léčby na úrovni populace. Avšak vzhledem k dalšímu riziku nežádoucích účinků souvisejících s antihypertenzivami nebude intenzivní léčba pro všechny pacienty optimální. Pacienti a lékaři by však měli spolupracovat na stanovení vhodné intenzity léku na základě preferencí pacientů.“
Reference: „Účinek chyby měření systolického krevního tlaku na nákladovou efektivitu intenzivních cílů v krevním tlaku“ od Karen C. Smith, Thomas A. Gaziano, Alvin I. Mushlin, David M. Cutler, Nicolas A. Menzies a Ankur Pandya, 18. srpna 2025, “ Annals of Internal Medicine.
Doi: 10,7326/annals-25-00560
Kromě Smith patří autoři generál Mass Brigham Thomas Gaziano. Mezi další autory patří Alvin Mushlin, David Cutler, Nicolas Menzies a Ankur Pandya.
Studie byla financována Národní vědeckou nadací a Národním institutem neurologických poruch a mrtvice.
Nikdy nezmeškáte průlom: Připojte se k zpravodaji Scitechdaily.
