pacient: 3letý chlapec v San Antoniu v Texasu
Co se stalo: Pacientova matka pracovala jako mikrobiologická laborantka a součástí její práce bylo navštěvovat ordinace lékařů, aby shromáždila laboratorní misky s klinickými vzorky odebranými pacientům. Jednoho dne měla svého syna v autě, když dělala tato kola, podle a zpráva o případukterá vyšla v roce 1984.
Na cestě se zastavila v obchodě s potravinami a pak jela domů odevzdat nákupy. Když se vrátila domů, krátce nechala svého syna v zaparkovaném autě, když přinesla potraviny dovnitř. Když se vrátila, zjistila, že její syn vlezl na zadní sedadlo, kam umístila klinické kultury – a že snědl většinu obsahu jedné laboratorní misky.
Tato miska obsahovala „čokoládový agar“, nahnědlé médium používané k pěstování bakterií, které je vyrobeno z rozštěpených červených krvinek. Je pojmenován podle své barvy a neobsahuje žádnou skutečnou čokoládu, ale přesto mohl pro dítě vypadat chutně, uvádí zpráva.
Diagnóza: Matka okamžitě přivedla své dítě k rodinnému lékaři, který zjistil, že zbývající materiál z laboratorní misky obsahuje Neisseria gonorrhoeaebakterie, která způsobuje kapavka. Lékaři se rozhodli chlapce sledovat, zda v krku nemá známky bakteriální infekce. Až šest dní poté, co snědl agar, byly výtěry z krku chlapce negativní N. gonorrhoeae. Sedmý den nebyl proveden žádný test, ale osmý den byl pozitivní.
(Zpráva nezaznamenala, zda chlapec pociťoval nějaké příznaky infekce, a kapavka často nezpůsobuje žádné příznaky. Mezi možné příznaky patří otoky lymfatických uzlin a zarudnutí a bolest v krku. Neléčená kapavka může někdy vést k nebezpečným komplikacím, jako jsou infekce krevního řečiště nebo škodlivé změny imunitního systému.)
Léčba: Lékaři infekci léčili po Pokyny Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). v té době. To zahrnovalo podávání intermuskulárních injekcí pacientovi antibiotika zvaného prokain penicilin G. (v dnešní době je penicilin G nedoporučuje se jako terapie kapavky, částečně kvůli mnoha kmenům N. kapavka obíhají v USA nyní odolný vůči účinkům drogy.)
Chlapec dostal také probenecid zamíchaný do zmrzliny. Probenecid pomáhá zvýšit účinek některých antibiotik tím, že zpomaluje rychlost, jakou se z těla vylučují. Tato léčba „vytvořila rychlé vyléčení“ a chlapec měl negativní test na bakterie v testech provedených později, uvádí zpráva.
Čím je pouzdro jedinečné: Kapavka se nejčastěji šíří pohlavním stykem, vystavením spermatu nebo vaginální tekutině nesoucí bakterie. Jako takový důkaz infekce u dětí může často poukazují na sexuální zneužívání. V tomto případě však lékaři pozorovali velmi neobvyklý případ nesexuálně přenosné kapavky související s vystavením laboratorním kulturám.
Případy kapavky byly spojeny s laboratorními expozicemi již dříve – například laboratorní technik jednou infikované v oku s N. gonorrhoeae při provádění experimentů s bakteriemi. Pokud jde o pediatrické případy, je však tato cesta přenosu zvláštní, protože děti obvykle nejsou v prostředí, kde by mohly být neúmyslně vystaveny N. gonorrhoeae kultur.
Kromě zdůraznění důležitosti bezpečnostních protokolů ve výzkumu nám tento případ „připomíná rizika spojená s ponecháním dětí bez dozoru v automobilech,“ dodali autoři zprávy.
Pro další zajímavé lékařské případy se podívejte na naše Archivy diagnostického dilematu.
Tento článek je určen pouze pro informační účely a není určen k poskytování lékařské pomoci.
