Diagnostické dilema: Muž chytil vzteklinu při transplantaci orgánu poté, co byl dárce poškrábán skunkem
pacient: Muž v Michiganu
Příznaky: Muž dostal v nemocnici v Ohiu transplantaci levé ledviny a asi po pěti týdnech začal pociťovat třes, slabost dolních končetin a inkontinenci moči a také zmatenost.
Diagnóza: Lékaři tohoto muže měli podezření, že jeho příznaky a symptomy naznačují infekci vzteklinou, a tak případ konzultovali s ministerstvem zdravotnictví Ohio a americkým centrem pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Různé klinické vzorky od pacienta byly odeslány do CDC k testování a nakonec byly pozitivní na RNA vztekliny, genetický materiál viru, stejně jako protilátky proti viru.
Léčba: Do týdne po hospitalizaci pacient na infekci zemřel. Jakmile se prokáže infekce vzteklinou, je není k dispozici účinný lék. Existuje jen asi 30 zpráv o lidech, kteří přežili symptomatickou vzteklinu v lékařské literatuře a lékaři zatím nemohou tento výsledek spolehlivě replikovat. Vzteklina jako taková je téměř vždy smrtelná.
(Lidé, kteří mají podezření, že mohli být vystaveni vzteklině – například po kousnutí zvířetem – mohou být léčeni protilátkami nebo vakcínami proti vzteklině, aby se předešlo tomu, že virus spustí infekci. Tato preventivní léčba je velmi účinná.)
Čím je pouzdro jedinečné: Infekce vztekliny tohoto muže – poprvé hlášeno v Michiganu asi po 15 letech — bylo podezření, že by mohl být spojen s transplantací jeho orgánu, podle zprávy o případu. Vyšetřovatelé vyloučili přímou expozici zvířat jako zdroj infekce.
Poté, co se CDC a partneři na státní a místní úrovni dozvěděli o podezření na infekci, zahájili vyšetřování možné kontaminace dárcovské ledviny. Dárce byl z Idaha a vyšetřovatelé se spojili s rodinou dárce.
Ukázalo se, že „koncem října 2024 se k dárci přiblížil skunk, když držel kotě v přístavbě na svém venkovském pozemku,“ uvádí zpráva. „Během setkání, při kterém skunk upadl do bezvědomí, utrpěl dárce škrábnutí na holeni, které krvácelo, ale nemyslel si, že byl pokousán. Podle rodiny dárce přisuzoval chování skunka dravé agresi vůči kotěti.“
Pět týdnů po poškrábání začal dárce pociťovat příznaky odpovídající vzteklině, včetně zmatenosti, potíží s polykáním, halucinací a ztuhlého krku, řekl člen rodiny. Doma pak upadl do bezvědomí a neprobral se, přestože byl resuscitován a hospitalizován. Byl vyhlášen mozek mrtvý a o pět dní později odstraněn z podpory života.
Pozoruhodné je, že zaměstnanci nemocnice, kteří dárce ošetřovali, si zpočátku skunkového škrábnutí neuvědomovali a jeho příznaky připisovali chronickým onemocněním, nikoli vzteklině. To znamená, že pacientovi odebrali různé klinické vzorky, které pak CDC zpětně testovalo na virus.
Biopsie z pravé ledviny dárce byla pozitivní, ale z levé ledviny nebyl dostatečně velký vzorek k testování. To nicméně podpořilo myšlenku, že dárcovská ledvina byla pravděpodobně zdrojem vztekliny tohoto muže z Michiganu.
„Byla to čtvrtá hlášená vzteklina přenášená transplantací ve Spojených státech od roku 1978,“ uvádí případová zpráva. „Nicméně riziko jakékoli infekce přenášené transplantací, včetně vztekliny, je nízké.“ Stručně řečeno, tento řetězec událostí je velmi nepravděpodobný a nemocnice dodržují rozsáhlé protokoly, aby se chránily před transplantací infikovaných orgánů pacientům.
Pro další zajímavé lékařské případy se podívejte na naše Archivy diagnostického dilematu.
Tento článek je určen pouze pro informační účely a není určen k poskytování lékařské pomoci.
