Diagnostické dilema: Obrovská hmota v ženském žaludku byla pravděpodobně způsobena drogou ozemem-a rozpuštěna dietou sodou
Pacient: 63letá žena v Massachusetts
Příznaky: Pacient odešel na pohotovostní oddělení poté, co zažil nevolnost a zvracení asi měsíc, spolu se sníženou chutí. Řekla lékařům, že také zažila hořící bolest v jejím horním břiše a na pravé straně jejího trupu, který se ovinul po zádech. Snažila se léčit tyto příznaky dvěma běžnými volně prodejnými léky na kyselý reflux, ale léčba nepomohla.
V předchozím roce pacient začal užívat semaglutid, typ léčiva známého jako agonista receptoru GLP-1-stejnou třídu léčiva jako ozem. Tyto injikované léky se používají k léčbě Diabetes 2. typu a pomáhat při chronickém řízení hmotnosti; V tomto případě měla žena v anamnéze diabetes a obezity typu 2. Od zahájení léku ztratila asi 40 liber (18 kilogramů), ale zejména to, že úbytek hmotnosti se během předchozího měsíce zrychlil, poznamenala.
Co se stalo dál: Lékaři vzali CT skenování břicha a pánve pacienta. To odhalilo, že žlučovody, které přesouvají žluč z játra na žlučník a tenké střevo byly mírně rozšířeny. Žena měla také „těžkou zátěž stolice“, ale žádné známky překážek v jejích střevech a její žaludek byl mírně natažený kvůli nesení „polovičkového materiálu“.
Aby se blíže podíval, lékařský tým pak použil cholangiopancreatografii magnetickou rezonanci, neinvazivní skenování, které zkoumá žlučovody, žlučník, slinivky břišní a pankreatické kanály. Skenování potvrdilo, že žlučovody byly rozšířeny a odhalily hmotu v žaludku, která se zdála být zachycena vzduchem. Lékaři poté prozkoumali horní trávicí trakt, od jícnu po vrchol tenkého střeva, endoskopem.
Diagnóza: Endoskopie odhalila velkou hmotu v ženském žaludku, známé jako a žaludeční bezoar. Tyto masy jsou pevně zabalené kuličky částečně strávených nebo nestrávených materiálů.
Léčba: Semaglutid a další agonisté GLP-1 obvykle způsobují opožděné vyprazdňování žaludku, což znamená, že zpomalují rychlost, při které žaludek vyprazdňuje jeho obsah do střev. Žena byla při přijetí nemocnice sundána.
Dalším krokem s bezoarem je pokusit se rozpustit hmotu, zatímco je stále v žaludku – a Důkazy naznačují Dobrým způsobem, jak toho dosáhnout, je dát pacientovi sodu.
„Existující důkazy, převážně ze série případů a neoficiálních zážitků, podporuje podávání 3 litrů (0,8 galonů) coly, ať už ústně nebo prostřednictvím nasogastrické trubice, v 12hodinovém okně,“ poznamenali lékaři v a Zpráva případu. „Není dobře známo, zda kyselost, karbonacenebo jiný mechanismus odpovídá za rozpuštění bezoaru. “
Vzhledem k anamnéze diabetu pacienta byla dána dieta cola. Také si užila sycené nápoje, takže typický předpis 3 litrů sody byl snížen na 1,5 litru (0,4 galony). Druhý den po zahájení této léčby pacientka zaznamenala v břiše „tahání“ pocitu, po kterém následovala úleva z nevolnosti a břišního nepohodlí. Endoskopická zkouška odhalila, že bezoar už nebyl uvíznut v jejím žaludku.
Žena poté přešla na typickou stravu v nemocnici a v době, kdy byla propuštěna, neměla žádnou nevolnost, zvracení ani břišní bolest. Semaglutid neodpočívala, ale byla jí předepsána lék na kyselý reflux, aby se denně užíval. Uvedla, že její chuť k jídlu se po propuštění nemocnice zvýšila a její váha se v následujících měsících trochu odrazila. Její příznaky břicha se během několika měsíců po propuštění nevrátily.
Co dělá případ jedinečný: Zpráva je poměrně vzácná. Nacházejí se u méně než 0,5% endoskopií horního trávicího traktu. U mnoha běžnějších poruch se také objevují běžné příznaky stavu, jako je bolest, nevolnost, zvracení a břišní nepohodlí, takže ve všech případech nemusí nutně poukázat na přítomnost bezoaru.
Nejběžnější typ žaludečního břicha je tvořen rostlinnými vlákny a nazývá se „fytobezoar“. Jíst spoustu určitých potravin, jako jsou tomel, ananas, rozinky nebo celer, může zvýšit riziko fytobezoarů, protože rostliny obsahují vysokou koncentraci indigestibilních složek, jako je celulóza, ligniny a určité taniny.
Různé zdravotní stavy, postupy a léky však mohou také zvýšit riziko rad. Patří mezi ně anatomické změny související s bariatrickými nebo jinými žaludečními operacemi, poškození autonomního nervu a léky, které způsobují zpožděné vyprazdňování žaludku, jako je GLP-1. V případě ženy, semaglutid pravděpodobně obviňoval za její bezoar a přerušení léčby pomohlo vyřešit problém.
Cola, kterou spotřebovala, také pomohla. Ačkoli tento průběh léčby zní na papíře divně, je to preferovaná léčba první linie před použitím rozsahu k fyzickému rozbití bezoaru v žaludku pacienta.
„Bezoary vytvořené z potravinového materiálu mohou být zpočátku zvládnuty perorálním podáváním Cola u pacientů v klinicky stabilním stavu,“ uvedla zpráva. „Tento zásah je obecně nákladově efektivní a je spojen s nižším rizikem komplikací než invazivní postupy.“
Pro více zajímavých lékařských případů najdete naše Diagnostický dilema archivy.
Tento článek je pouze pro informační účely a nemá za cíl nabídnout lékařskou pomoc.
