Diagnostické dilema: Oplachování studené vody opustilo „dlážděné“ růst v ženských dutinách
Pacient: 64letá žena v Minneapolis v Minnesotě
Příznaky: Pacient navštívil lékařskou kliniku, aby o ni hledal péči Chronická rinosinusitida – Zánět tkáně v dutinách a nosních průchodech – to způsobovalo viskózní výtok obsahující hlen a hnis trvale kapající po zádech jejího krku. Také hlásila bolesti hlavy doprovázející postnasální kapání.
Co se stalo dál: Žena řekla lékařům na klinice, že před 23 lety podstoupila Endoskopická chirurgie pro infekce chronických sinusůcož obvykle zahrnuje odstranění blokád z dutin pomocí rozsahu ve tvaru trubice. Po zákroku však nadále zažila tlustý a vybledlý hlen, který se poněkud uvolnil oplachováním antibiotiky a fyziologickým roztokem. Pokračovala v tomto zavlažovacím režimu po dobu osmi let a zastavila dva roky předtím, než hledala pomoc na klinice. (Zpráva o případu neznamená, proč zastavila oplachování.)
Lékaři shromáždili vzorek hlenu z jedné z dutin pacienta pro analýzu. Navíc, když vyčistili nashromážděný hlen z jejích dutin, objevili něco neočekávaného: kostnaté hrudky na stěnách dutin sinus na obou stranách jejího nosu. Jejich hojnost v dutinách žen jí dala sinusové zdi „dlážděné vzhled“, doktoři ve své zprávě napsali.
Diagnóza: Laboratorní analýza vzorku hlenu odhalila, že žena měla bakteriální infekci způsobenou Pseudomonas aeruginosaBakteriální druhy se často vyskytují ve zdravotnických prostředích, které mohou být odolné vůči antibiotikům. Výrůstky dlažebních dláždění byly „exostózy“ – benigní, kostní nádory, které se často tvoří jako vrstvy v tkáni ušního kanálu po opakovaném vystavení studené vodě. Někdy jsou viděny ve stavu známém jako „Surferovo ucho“.
Léčba: Lékaři léčili ženskou bakteriální infekci pomocí sinusových oplachování Gentamicinsilné antibiotikum a busonidsteroid, který snižuje zánět. Poté, co pacientovy příznaky ustoupily, byla přepnuta na teplé solné oplachování a řekla, aby se zabránilo studené vodě, aby se zabránilo vývoji více kostních lézí. Její příznaky se nevrátily, uvádí se ve zprávě.
Lékaři určili, že stávající exostosy nebyly odpovědné za ženskou rinosinusitidu a pravděpodobně nezpůsobí budoucí problémy s dutinou. Výrůstky proto nevyžadovaly chirurgické odstranění.
Co dělá případ jedinečný: Od 30. let 20. století byly exostosy v ušním kanálu spojeny s surfováním a dalšími vodními činnostmi, které zahrnují prodloužené opakované ponoření do studené vody. Vědci předpokládali, že tyto kostnaté růst jsou ochrannou reakcí cévní tkáně ušního kanálu, která postrádá vrstvu izolačního tuku.
Tkáň sinusové tkáně také postrádá vrstvu tukové izolace, což je podobně zranitelná pro tvorbu kostních růstů. Podle zprávy byly exostózy pacienta pravděpodobně způsobeny roky zavlažování sinusové kapaliny studenou kapalinou. Zatímco tento vývoj v dutinách je ve srovnání s Surferovým uchem vzácný, několik jiné případy Zapojení exostóz do dutin sinusových dutin bylo popsáno v lékařské literatuře-a obvykle zahrnovaly opakované nosní oplachování studené vody.
Tento článek je pouze pro informační účely a nemá za cíl nabídnout lékařskou pomoc.
