Diagnostické dilema: Žena dostala neobvyklé modřiny z masážní zbraně. Ukázalo se, že měla kurděje.
Pacient: 37letá žena ve Philadelphii
Příznaky: Po čtyřech dnech bolesti, otoky a modřin na horní části jejího levého kolena šel pacientka na pohotovostní oddělení. Uvedla, že tyto příznaky se objevily poté, co na její noze použila masáž.
Lékaři viděli modřiny na jejím stehně, koleni a tele, s otokem, ale bez poškození kloubů nebo krevních sraženin na skenování. Doporučili pacientovi, aby přestal používat masážní pistoli, pokračoval ve svém léčebném režimu a následoval později.
O několik týdnů později se vrátila s dušností a lehkostí a stále měla na noze modřiny. MRI nohy ukázala otok tkáně a malý Svazové modřinyobvykle způsobeno tupým traumatem do tkáně. Krevní práce odhalila, že její červené krvinky a hemoglobin – část krve, která nese kyslík – klesly na nebezpečně nízkou hladinu.
Zdravotní tým má podezření, že pacient může mít anémii kvůli nedostatku železa, a také zkontroloval hladinu železa a zjistil, že jsou nízké. Pro hledání potenciálního zdroje ztráty krve provedli lékaři testy stolice a dělali žaludek a rozsahy tlustého střeva, z nichž všechny byly normální.
Pacientka byla propuštěna s předpisem pro denní železné tablety a týdenní intravenózní železo, ale nedokázaly udržet hladinu hemoglobinu nahoru. Poté obdržela několik krevních transfuzí, přičemž každá transfúze krátce zvedla její čísla, pouze pro to, aby do týdne znovu padli. Obavy z jejích nízkých hladin hemoglobinu přiměly lékaře, aby pozastavili její ředidla krve a měli Intrauterinní zařízení umístěné, zastavit jakékoli menstruační krvácení.
Asi šest týdnů po tomto poklesu se vrátila na pohotovostní oddělení s bolestí na hrudi, nočními poty, hubnutím a zhoršením bez dechu. Její plíce zněly jasně, ale skenování ukázalo, že pravá strana jejího srdce byla zvětšená a slabá a tlaky v jejích plicích byly velmi vysoké, což je stav volán Plicní hypertenze. Její hladina kyslíku se zhoršila přes noc, takže ji lékaři přenesli do intenzivní péče. V tu chvíli si lékaři všimli, že má na nohou malé červené skvrny kolem vlasových folikulů a že se chloupky zkroutily do vývrtků; Měla také oteklé, purpurové dásně.
Diagnóza: Červené skvrny, chloupky na vývrtky a oteklé dásně byly klasickými příznaky nedostatku vitamínu C a testy potvrdily, že její úroveň vitamínu C byla nedetekovatelná. Po dalším dotazování poté oznámila, že Citrus Foods jí dala úly, takže se jim roky vyhýbala. (Další ovoce a zelenina může být také Dobré zdroje vitamínu C;; Lékaři ženy si nevšimli, zda konzumovala některé z těchto jiných potravin.)
Bez vitamínu C se tělo nemůže stavět silné kolagenlešení, které podporuje krevní cévy a tkáně. Křehké nádoby prosakují, modřiny přetrvávají, rány se špatně uzdraví a ve vzácných případech může napětí ovlivnit funkci srdce a plic.
Léčba: Lékaři založili pacienta na vysokodávkách orálních doplňků vitamínu C a obrat byl dramatický. Během 48 hodin byla dostatečně stabilní, aby opustila intenzivní péči. Poté byla propuštěna s předpisem pro doplňky vitamínu C, multivitaminem obsahujícím železo a léky pro její plicní hypertenzi.
Během příštích týdnů se její krevní počet vzrostl bez dalších transfuzí, její modřiny a otoky gumy zmizely a její dýchání se zlepšilo. Její tenčí krev byla bezpečně restartována. Během šesti měsíců od propuštění již nepotřebovala léky na plicní hypertenzi, její srdeční funkce a skenování se vrátily do normálu a ona se vrátila k cvičení jako před modřinou událostí.
Co dělá případ jedinečný: Kurděje je obvykle připomínán jako historická námořní choroba, ale tato forma podvýživy může v moderní době stále ovlivnit lidi.
Většina případů kurděje únava, snadná modřina nebo mírná anémieTento pacient však vyvinul anémii závislou na transfúzi, což znamená, že vyžadovala pravidelné transfuze krve, aby se její krevní počet zvýšil. Její stav byl tak závažný, že na železnou terapii nereagoval – vzácný výskyt popsal pouze příležitostně v lékařské literatuře.
Rovněž se vyvinula vysoký tlak plic s napětím na pravé straně srdce, což je neobvyklá komplikace scurvy, která se obvykle zlepšuje pouze tehdy, když je vitamin C nahrazen, nikoli standardní léky pro léčbu plicní hypertenze.
„Současný případ slouží jako připomínka toho, že se ve Spojených státech nadále vyskytuje scurvy a zdůrazňuje jeho potenciální závažnost a klinické rysy,“ napsali lékaři v a Zpráva případu. „Rovněž zdůrazňuje důležitost přezkumu dietní historie, zejména pokud je diagnóza nepolapitelná.“
Pro více zajímavých lékařských případů najdete naše Diagnostické dilema archiv.
Tento článek je pouze pro informační účely a nemá za cíl nabídnout lékařskou pomoc.
