Dohled, inovace a komunikace v oblasti výzkumu a vývoje jsou pro Indii klíčovými pákami, které vede k boji proti AMR

Indie s vysokou hustotou populace, prevalencí infekčních chorob a volně prodejnou dostupností antibiotik má dlouhou a klikatou cestu k cestování, aby čelila AMR. Fotografie používaná pouze pro reprezentační účely | Foto kredit: iStock.com/dr_microbe

Antimikrobiální rezistence (AMR)Často označená jako tichá pandemie, je jednou z nejnaléhavějších globálních zdravotních problémů naší doby. Jak se patogeny vyvíjejí tak, aby vydržely léky, které jsou v současné době k dispozici, aby jim čelily, naše schopnost léčit infekce rychle eroduje. Nedávná studie financovaná společností Wellcome a Femingovým fondem ministerstva zdravotnictví a sociální péče Velká Británie odhaduje, že samotný bakteriální AMR způsobí 39 milionů (3,9 crore) úmrtí mezi lety 2025 a 2050, což se každou minutu promítá na tři úmrtí – šokující startová statistika. Amr také hrozí, že zrušíte desetiletí pokroku Vyrobeno proti infekčním onemocněním, jako je tuberkulóza, tyfus a pneumokoková pneumonie, mimo jiné s novými kmeny rezistentními na více léků v oběhu.

V roce 2016, v reakci na neustále eskalační globální hrozbu AMR, se svolal Valné shromáždění OSN (UNGA) První setkání na vysoké úrovni (HLM) řešit hlavní příčiny AMR, rozvíjet národní akční plány, regulovat antimikrobiální látky a podporovat povědomí a osvědčené postupy. S tímto mandátem připravilo mnoho zemí své národní akční plány. Indie spustil svůj plán V roce 2017, šestibodový přístup, včetně zlepšení povědomí, snižování infekcí, optimalizace antimikrobiálního využití, posílení dohledu, zvyšování investic a posílení indického vedení v AMR.

V loňském roce se UNGA znovu objevila pro a Druhé setkání na vysoké úrovni Přezkoumat globální pokrok na AMR. Jeho výsledkem byl silný politický závazek členských zemí z roku 193 k identifikaci mezer, investování do udržitelných řešení, zlepšení výzkumu a vývoje, posílení dohledu a zajištění neustálého sledování při vedení k dalšímu přezkumu v roce 2029.

Cesta k boji proti AMR v Indii

Indie s vysokou hustotou populace, prevalencí infekčních chorob a Dostupnost antibiotik volně prodejnéhomá dlouhou a klikatou cestu k cestování, aby čelil AMR. Splňuje výzvu přímo. Indie se nejen rozšířila a stavěla na své schopnosti genomického dohledu Abychom zůstali před AMR, ale vládní orgány, jako je Indická rada pro lékařský výzkum (ICMR), Národní středisko pro kontrolu nemocí (NCDC) a Indická rada pro zemědělský výzkum (ICAR) také zavedly sítě dozoru, které se zaměřují na prioritní patogenní skupiny a komunikují kritické údaje s policisty a výzkumné pracovníky. Přestože však genomické sekvenování může pomoci sledovat, jak se patogeny vyvíjejí, a získávat odpor, stále nemá přímé užitečnosti při pomoci klinickým lékařům ztěžovat a naléhavě se rozhodnutí o záchraně života.

Indické genomické schopnosti mohou být nejúčinněji využívány dvěma klíčovými způsoby. Za prvé, odborníci na veřejné zdraví by měli používat genomická data k předvídání mikrobiálních evolučních trajektorií a vznikajících trendů AMR. To může informovat nejvhodnější výběr antibiotik, když jsou pacienti empiricky léčeni (což je většinou). Za druhé, diagnostické společnosti by měly používat rozsáhlou populační genomiku k vytváření přesných nástrojů, které by mohly být zpřístupněny na nebo blízko místa péče. Například genomické studie o Salmonella enterica serovar typhi (bakterie způsobující tyfus horečku) odhalují, jak linie H58 v průběhu času získala rezistenci na více léků. Vědci identifikovali jedno nukleotidové polymorfismy (SNP) z dat sekvenování celého genomu, které se nyní používají k vytvoření cílené molekulární diagnostiky. To umožňuje rychlejší a nákladově efektivnější detekci kmenů rezistentních na léčivo, namísto sekvenování každého cirkulujícího kmene.

Na Christian Medical College, Vellore (CMC), referenční instituci AMR v zemi, vědci sekvenují reprezentativní kmeny, aby generovaly důležité epidemiologické údaje a trendy. Používají také genomické markery pro rychlou a robustní diagnózu a podporují národní úsilí AMR pod mentorem ICMR.

Naléhavá potřeba nových drog

Kromě zvýšeného dohledu a inteligentní diagnostiky potřebujeme naléhavě nové drogy. Vývoj nových antimikrobiálních látek je vědecky složitý, finančně riskantní a často komerčně neatraktivní. Indický robustní biotechnologický ekosystém, vysoká zatížení endemických infekčních chorob a prokázaná kapacita pro dostupnou výrobu vytvářejí ideální prostředí pro inovace. Když jsou tyto silné stránky kombinovány, nejen zrychlí boj s indickým bojem proti AMR, ale také zlepší globální přístup, zejména pro země s nízkými a středními příjmy (LMIC).

Nedávné průlomy z Indie, jako je zavedení nových antibiotik, jako je cefepime-enmetazobactam, cefepime-Zidebactam, nafithromycin a levodifloxacin, označují významný globální pokrok v boji proti patogenům rezistentním na více léků, což je kritická prioritní hrozba. Tato léčiva nabízejí nové terapeutické možnosti, které mohou snížit spoléhání na karbapenemy a látky na poslední resortu, jako je Colistin. V době, kdy se svět dívá na rychle se sušené antibiotické potrubí, tento pokrok nabízí záblesk naděje. Takové vedení při vývoji nových antibiotik podtrhuje rostoucí vědecké a regulační schopnosti Indie a připravuje cestu pro zvýšenou mezinárodní spolupráci a rychlejší globální schválení.

Komunikační strategie

Vzhledem k velikosti krize AMR může genomický dohled a integrované systémy veřejného zdraví efektivně fungovat pouze tehdy, pokud jsou podporovány pečlivě navrženou komunikační strategií ke zlepšení povědomí. V Indii, kde lze antibiotika často nakupovat přes přepážku bez předpisu, by měla být inovativní a obhajoba zaměřená na člověka upřednostňována více, než je v současné době. To zahrnuje antimikrobiální správcovství mezi zdravotnickými pracovníky, včetně lékařů, lékárníků a dalších neortodoxních nebo neformálních praktiků, kteří tvoří důležitý pilíř poskytování zdravotní péče. Navíc by mělo být zopakováno, že očkování není jen důležité při prevenci virových onemocnění, která nevyžadují antimikrobiální léčbu nebo odolná onemocnění rezistentní na více léků, ale také při snižování antimikrobiálního využití.

Aby bylo možné efektivně sdělit gravitaci situace, budou hrát ústřední roli inovace, které mohou zjednodušit data a vygenerovat důkazy, které lze k dispozici. Jedním takovým příkladem je Amrsense, oceněná spolupráce mezi IIIT-Delhi, Chri-Path a 1mg.comkterý používá AI ke shromažďování údajů napříč klinickými, zvířecími a environmentálními osami ve skutečném přístupu k zdraví a pomocí prediktivního modelování k vedení cílených intervencí.

Výzva při řešení AMR je obrovská a jsme v inflexním bodě. Jednání samostatně nebo nekoordinovaným a upraveným způsobem nepřináší požadované výsledky. Indie má nástroje, talent a naléhavost vést svět v omezování antimikrobiální rezistence. Veškeré vědecké úsilí však musí být sjednoceno a sděleno široké veřejnosti i odborníkům, a to způsobem, který s nimi rezonuje. Teprve potom budeme na cestě k vítězství v boji proti AMR.

(Dr. Ankur Mutreja je vědec a mikrobiolog genomu a ředitelem, strategií, partnerství a komunikací na cestě. Amutreja@patp.org Dr. Tikesh Bisen je specialista na veřejné zdraví – dohled na Path. Invazivní bakteriální onemocnění a antimikrobiální rezistence v klinicky relevantních patogenech)