Šest tipů, jak získat léky, které zabraňují HIV tím, že překonávají překážky ve zdravotním systému
Když chtěl Matthew Hurley začít užívat PrEP, aby zabránil HIV, lékař o tomto léku nevěděl, a když mu ho nakonec předepsali, účty, které mu poslal, byly drahé… a špatné. „Rozhodl jsem se jim napsat, protože ten proces byl opravdu velmi frustrující.“ V jednu chvíli jsem se sám sebe zeptal: „Měl bych přestat brát tento lék, abych se nemusel potýkat s těmito problémy s fakturací a těmito obrovskými účty?“
— Matthew Hurley, 30 let, z Berkeley v Kalifornii
Před několika lety obdržel Matthew Hurley text, kterého se mnoho lidí obává: „Kdy jste se naposledy nechali testovat na STD (sexuálně přenosné choroby)?
Osoba, se kterou měla Hurley nedávno nechráněný sex, právě obdržela pozitivní diagnózu HIV.
Hurley šel na kliniku, aby se nechal otestovat. „Naštěstí jsem neměl HIV, ale byl to budíček,“ řekl.
Tato zkušenost podnítila Hurleyho, aby vyhledal informace o PrEP, což je zkratka pro preexpoziční profylaxi. Tento antiretrovirový lék výrazně snižuje šanci na získání HIV, viru, který způsobuje AIDS. Když se bere podle pokynů, terapie je 99% účinnost aby se zabránilo pohlavnímu přenosu.
Hurley začal užívat PrEP a prvních devět měsíců šlo všechno dobře, dokud se mu nezměnilo zdravotní pojištění a musel navštívit nového lékaře. „Když jsem se mu zmínil o PrEP, řekl: Co to je? A pomyslel jsem si: tohle nevypadá dobře.“
Role učitele se ujal Hurley, který je knihovníkem. Vysvětlila lékaři, že její režim PrEP zahrnoval užívání jedné pilulky denně a laboratorní testy každé tři měsíce, aby se zjistila možná infekce nebo zdravotní komplikace.
Hurley byla překvapená, že o PrEP věděla víc než její vlastní lékař.
Food and Drug Administration (FDA) schválila první lék, Truvada, v roce 2012. Hurley navíc žije v oblasti San Francisco Bay Area, jedné z oblastí s nejvyšší koncentrace LGBTQ+ lidí v zemi a s dlouhou historií zdraví a HIV aktivismu.
Přátelé starší než on a známí, kteří přežili epidemii AIDS, s ním sdíleli, jak těžké bylo žít v době bez účinné léčby a preventivních možností. Rozhodnutí vzít si PrEP pro něj bylo způsobem, jak ochránit své zdraví a také zdraví své komunity.
Trval tedy na svém a lékař po provedení vlastního výzkumu souhlasil s předepsáním léků.
Hurley dostal potřebnou péči, ale musel převzít roli experta v lékařské konzultaci.
„Je to velká zátěž,“ řekla Beth Oller, lékařka rodinného lékařství a členka správní rady GLMA, národní organizace LGBTQ+ a přidružených zdravotníků zaměřených na rovnost ve zdraví. „Chcete mít možnost jít k lékaři a mluvit o svém zdraví, aniž byste se museli vzdělávat a obhajovat se na každém kroku.“
Oller dodal, že mnoho lidí divný měli negativní zkušenosti v konzultacích. „Mám mnoho pacientů, kterým se roky nedostalo preventivní péče kvůli zdravotnímu stigmatu,“ řekla.
Problémy s fakturací
Překonání počátečních překážek v přístupu k preventivním lékům proti HIV byl jen začátek. Hurley začal dostávat řadu účtů souvisejících s PrEP: Krevní testy: 271,80 $. Lékařská návštěva: 263 $.
Byl překvapený. Věděl jsem – i když se zdálo, že účtování ne –, že podle Zákon o cenově dostupné péči (ACA), většina soukromých pojištění a rozšířené programy Medicaid musí pokrývat PrEP a související služby, jako laboratorní testyjsou hrazeny jako preventivní péče bez nákladů pro pacienta.
Účty za návštěvy lékaře a testy se hromadily.
Hurley si stěžoval na faktury a téměř vždy obdržel zamítnutí. Ale znovu protestoval.
Sdílel sérii stížností na konkrétní službu, ve kterých účtování přiznalo, že krevní test byl původně chybně označen jako diagnóza. Jakmile byla chyba opravena, podle Hurleyho službu pokrylo pojištění.
Může se zdát, že to bylo vyřešeno rychle a snadno, ale Hurley řekl, že tento proces trval věčnost. Během několika měsíců musel řešit minimálně šest chybných faktur. Odhaduje, že řešením obvinění strávil více než 60 hodin.
Během té doby mi, řekl, fakturační oddělení „stále posílalo e-maily a faktury se slovy: jste v prodlení, jste v prodlení, jste v prodlení“.
Hurley, unavená z tolika komplikací, se rozhodla najít poskytovatele zdravotní péče (a fakturační kancelář) s více znalostmi o PrEP. Vybral si AIDS Healthcare Foundation. Tam byl lékařský tým schopen vysvětlit výhody a nevýhody různých dostupných preventivních léčebných postupů. Věděli, jak zacházet s Hurleyho pojistným formulářem.
Od té doby neobdržel žádné další nečekané účty.
Ale nutnost oddělovat péči o sexuální zdraví a PrEP od obecné lékařské péče není ideální.
„Musím jednat s několika různými organizacemi, aby mi poskytly komplexní péči,“ řekl.
Poskytovatel nemusí být specialista na HIV, infekční onemocnění nebo dokonce lékař, aby předepsal PrEP. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje poskytovatelům primární péče, aby zacházeli s PrEP jako s jakýmkoli jiným preventivní medicína.
Jak se vyhnout některým bolestem hlavy, kterým Hurley čelila:
1. Zjistěte, zda je PrEP pro vás
CDC to odhaduje 2,2 milionu lidí Američané by mohli mít prospěch z užívání preventivních léků proti HIV, ale dostává je jen o něco více než čtvrtina.
„Ne každý ví o PrEP a existuje mnoho lidí, kteří o této droze slyšeli, ale nevědí, že jim může prospět,“ vysvětlil Jeremiah Johnson, výkonný ředitel PrEP4All, organizace, která se věnuje univerzálnímu přístupu k lékům a prevenci HIV.
Podle klinických pokynů CDC kdokoli sexuálně aktivní Můžete zvážit zařazení PrEP jako součást vašeho plánu preventivní péče.
Doporučuje se zejména těm, kteří pravidelně nepoužívají kondomy, lidem, kteří injekčně užívají drogy a sdílejí jehly, mužům, kteří mají sex s muži, a lidem s partnery, kteří žijí s HIV nebo jejichž HIV status je nejistý.
Drtivá většina těch, kteří používají PrEP, jsou muži. Jsou tam skvělé rasové, genderové a geografické nerovnosti jak v distribuci případů HIV, tak v přístupu k preventivní medicíně.
Například na základě vzorců nových infekcí ve Spojených státech je jednou skupinou, která by mohla mít z léku prospěch cisgender černé ženyjejichž pohlavní identita se shoduje s pohlavím přiděleným při narození.
2. Nepředpokládejte, že váš lékař ví, co je PrEP
Pokud váš lékař není dobře informován, začněte tím, že se budete informovat. Můžete také přinést klinické průvodce a relevantní informace. Mnoho státních nebo místních úřadů veřejného zdraví má specifické pokyny pro odborníky. Materiály má například Institut AIDS státu New York State Department of Health pro dodavatele.
Los CDC má také pokyny k PrEPale mnoho webových stránek této agentury souvisejících s LGBTQ+ zdravím je v revizi. Během Trumpovy administrativy byly některé zdroje HIV/AIDS odstraněny z federálních webových stránek. Ostatní nyní zahrnout zprávy jako je tato: „Tato stránka neodráží biologickou realitu, a proto ji tato administrativa a toto oddělení odmítají.“
3. Nechte se otestovat v laboratořích v síti
Johnson poznamenal, že chyby účtování jako Hurley’s jsou velmi časté. „Obzvláště náklady na laboratorní testování mohou být komplikované,“ řekl.
Například na klinice mohou chybně zakódovat testování požadované pro PrEP, jako by tomu tak bylo diagnóza a ne preventivní péče. Výsledkem je, že pacienti jako Hurley končí s účty, které by platit neměli.
Pokud se zdravotnický personál dopustí těchto chyb, můžete mu dát vědět. PrEP kódování a průvodce účtováním z NASTAD, sdružení orgánů veřejného zdraví, které spravují programy pro HIV a hepatitidu.
Nechte si udělat laboratorní testy v rámci vaší pojišťovací sítě. Pokud je vezmete mimo síť, varoval Johnson, může být obtížnější se odvolat.
Pokud budou účty stále přicházet, odvolejte se. A pokud nemůžete spor vyřešit, Johnson doporučuje podat stížnost regulačnímu úřadu zdravotního plánu.
4. Najděte způsoby, jak ušetřit
Existuje několik typů PrEP. Existují levnější generické verze přípravku Truvada, jako je kombinace emtricitabin/tenofovir-disoproxil-fumarát, často označovaná zkratkou FTC/TDF. Novější verze jako Apretude a Yeztugo Mají ceníkové ceny v řádech tisíců dolarů. Zkontrolujte svůj formulář pojištění a požádejte svého lékaře, aby předepsal léky, které jsou hrazeny.
Vzhledem k tomu, že se očekává nárůst zdravotního pojistného a milionům lidí hrozí ztráta pokrytí Medicaidem, mnozí by mohli do roku 2026 zůstat bez zdravotního pojištění. Farmaceutické společnosti jako Gilead y Vést nabízet asistenční programy pro kvalifikované pacienty. Pokud musíte platit z vlastní kapsy, stránky jako GoodRx vám mohou pomoci najít lékárny s nejnižšími cenami.
5. Zvažte telemedicínu
Telemedicína se stala oblíbená volbazejména pro lidi, kteří nežijí v blízkosti inkluzivních poskytovatelů nebo hledají soukromější způsob přístupu k PrEP.
V roce 2024 tak činil přibližně 1 z 5 lidí užívajících PrEP. Internetové lékárny jako Zvládnout y Q Care Plus Nabízejí PrEP bez nutnosti osobní konzultace a testy lze provést doma.
Některé platformy nabízejí možnosti snížit náklady pokud nemáte pojištění.
Telemedicína také rozšiřuje počet odborníků ochotných předepisovat PrEP. A pro mnoho pacientů může mluvit s poskytovatelem na dálku, aby se cítili bezpečněji. „Jsou v pohodlí své ložnice nebo obývacího pokoje, ale mohou virtuálně komunikovat s poskytovatelem. To otevírá mnoho dveří k upřímnosti a důvěře,“ vysvětlil Alex Sheldon, výkonný ředitel GLMA.
6. Vyhledejte inkluzivní péči
GLMA vytvořil LGBTQ+ adresář zdravotnictvídatabáze zdravotníků z celé země, kteří se identifikují jako queer-friendly. Jak Hurley zjistil, život ve velkém městě nezaručuje, že váš lékař bude mít aktuální informace o zdravotních problémech LGBTQ+.
Zeptejte se důvěryhodných lidí ve vaší komunitě. Ve vašem okolí mohou být dobré možnosti.
Linka pomoci ve zdravotnictví vám pomůže překonat překážky ve zdravotním systému, abyste měli přístup ke kvalitní péči. Pošlete nám svůj nejsložitější dotaz a my můžeme pověřit někoho, kdo to prošetří. Podělte se zde o svůj příběh a svou otázku. Tento společný projekt je společnou produkcí NPR a KFF Health News.
