A Nová recenze Účinky odběru antidepresiv – napsané akademiky, z nichž mnozí mají úzké vazby na výrobce drog – rizika podceňování potenciálních škod dlouhodobé uživatelé antidepresiv Zaměřením na krátkodobé studie financované průmyslem.
Roste uznání zastavení antidepresiv -zejména po dlouhodobém používání-může způsobit závažné a někdy debilitační příznaky abstinenční a vláda Spojeného království ji nyní uznává jako problém veřejného zdraví.
Jeden z hlavních důvodů, proč tato otázka trvala desetiletí po uznání po propuštění Moderní antidepresiva na trh je to, že lékařské pokyny, jako jsou ty, které produkovali Nice (Anglie Národní institut pro zdraví a péči), po mnoho let prohlásil, že účinky na stažení jsou „krátké a mírné“.
Tento popis byl založen na studiích provozovaných farmaceutickými společnostmi, kde lidé užívali léky pouze osm až 12 týdnů. Výsledkem je, že když se pacienti později ukázali s těžkými, dlouhodobými příznaky, mnoho lékařů je nebralo vážně, protože tyto zkušenosti byly v rozporu s tím, co je pokyny vedly k očekávání.
Náš nedávný výzkum pomáhá vysvětlit tento nesoulad. Našli jsme jasné spojení mezi tím, jak dlouho někdo bere antidepresiva a jak je pravděpodobné, že zažijí Příznaky odběru – a jak závažné jsou tyto příznaky.
Zkoumali jsme pacienty s NHS a zjistili jsme, že lidé, kteří použili antidepresiva Po více než dva roky byly desetkrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít odběžné účinky, pětkrát vyšší pravděpodobnost, že tyto účinky budou závažné, a 18krát vyšší pravděpodobnost, že budou dlouho trvat ve srovnání s těmi, kteří léky užívali po dobu šesti měsíců nebo méně.
U pacientů, kteří používali antidepresiva po dobu kratší než šest měsíců, byly abstinenční příznaky většinou mírné a krátké. Tři čtvrtiny uváděly žádné nebo mírné příznaky, z nichž většina trvala méně než čtyři týdny.
Pouze jeden ze čtyř z těchto pacientů nebyl schopen zastavit, když chtěli. U dlouhodobých uživatelů (více než dva roky) však dvě třetiny vykazovaly mírné nebo závažné účinky na stažení, přičemž jedna čtvrtina vykazovala závažné účinky na výběr. Téměř jedna třetina dlouhodobých uživatelů uváděla příznaky, které trvaly déle než tři měsíce. Čtyři pětiny těchto pacientů nebyly schopny zastavit antidepresiva navzdory pokusům.
Podle vyšetřování BBC je přijímá asi 2 miliony lidí na antidepresivech v Anglii. A v USA nejméně 25 milionů lidí užívalo antidepresiva déle než pět let. To, co se stane s lidmi v osm až 12 týdnech studií, je daleko od toho, co se stane s miliony lidí, když se zastaví.
Studium toho, co se stane lidem po pouhých osmi až 12 týdnech na antidepresiv, je jako testování bezpečnosti automobilů narážením vozidla do zdi po 5 km/h – ignorování skutečnosti, že skutečné řidiči jsou na silnicích a dělají 60 km/h.
Historie se opakuje sama?
Proti této pozadí byla právě zveřejněna recenze Jama Psychiatrie. Několik vyšších autorů prohlašuje platby od farmaceutických společností. V tom, co vypadá, že se historie opakuje sama, přehled čerpá z krátkodobých pokusů-mnoho financovaných farmaceutickým průmyslem-které byly podobné těm, které se používaly k formování pokynů pro včasnou léčbu. Autoři dochází k závěru, že antidepresiva nezpůsobují významné účinky na stažení.
Jejich hlavní analýza je založena na jedenácti pokusech, které porovnávaly Příznaky abstinenčních prostředků u lidí, kteří zastavili antidepresiva s těmi, kteří je pokračovali nebo přestali brát placebo. Šest z těchto pokusů mělo lidi na antidepresivech po dobu osmi týdnů, čtyři po dobu 12 týdnů a jen jeden po dobu 26 týdnů.
Ukázali mírně vyšší počet abstinenčních symptomů u lidí, kteří zastavili antidepresiva, což podle nich nepředstavuje „klinicky významný“ abstinenční syndrom. Navrhují také, že příznaky lze vysvětlit „efekt Nocebo“ – kde negativní očekávání způsobují, že se lidé cítí horší.
Podle našeho názoru je pravděpodobné, že výsledky značně podceňují riziko stažení milionů lidí na těchto drogách po celá léta. Přezkum nezjistil žádný vztah mezi trváním používání antidepresiv a příznaky abstinenčních příznaků, ale bylo zde příliš málo dlouhodobých studií, které by toto asociaci správně testovaly.
Přezkum pravděpodobně podceňuje, podle našeho názoru, krátkodobé odstoupení účinky tím, že předpokládá, že skutečnost, že lidé zažívají příznaky podobné stažení při zastavení placeba nebo pokračování proti antidepresivu zruší účinky antidepresiv. Nejedná se však o platný předpoklad.
Víme, že účinky na stažení antidepresiv se překrývají s vedlejšími účinky as každodenními příznaky, ale to neznamená, že jsou to samé. Lidé, kteří zastavují příznaky placeba, jako je závratě a bolest hlavy, protože se jedná o běžné události. Jak však bylo uvedeno v jiném Nedávná recenzePříznaky po přerušení placeba bývají mírnější než příznaky, které se zažívají při zastavení antidepresiv, což může být dostatečně intenzivní, aby vyžadovalo nouzovou péči.
Takže odečtení rychlosti symptomů po zastavení placeba nebo pokračování antidepresiva před antidepresivními abstinenčními příznaky pravděpodobně podceňuje skutečný rozsah stažení.
Přehled také nezahrnuje několik dobře navržených studií drogové společnosti, které zjistily vysokou míru abstinenčních symptomů. Například Američan studie zjistili, že více než 60% lidí, kteří zastavili antidepresiva (po jedenácti měsících), zažilo abstinenční příznaky.
Autoři naznačují, že deprese po zastavení antidepresiv je pravděpodobně návratem původního stavu, nikoli od abstinenčních příznaků, protože podobná míra deprese byla pozorována u lidí, kteří přestali brát placebo. Tento závěr je však založen na omezených a nespolehlivých datech (tj. Spoléhající se na účastníky ve studiích, aby nahlásili takové události bez podněcování, spíše než je systematicky posuzovali) z pouhých pěti studií.
Doufáme, že nekritické hlášení o přezkumu založené na druhu krátkodobých studií, které vedly k nedostatečnému uznání účinků odběru, nenarušuje rostoucí přijetí problému a pomalé úsilí zdravotnického systému, aby pomohlo potenciálně milionům lidí, kteří mohou být vážně ovlivněni.
Některé účinky na stažení jsou dostatečně závažné, aby vyžadovaly nouzovou péči.
Mark Horowitz je hostující klinický výzkumný pracovník v psychiatrii v UCL a Joanna Moncrieff je profesorem kritické a sociální psychiatrie na UCL.
Tento článek byl původně publikován konverzací a je znovu publikován na základě licence Creative Commons. Přečtěte si Původní článek
