V roce 2017 roční ekonomické náklady všech tabákové výrobky U populace ve věku 35 let a vyšší v Indii byla odhadnuta na 1 773,4 miliardy GBP (1,04% HDP), kromě 566,7 miliardy GBP (0,33% HDP) v ročních nákladech na zdravotní péči, které lze připsat kouření druhé ruky. (Tyto náklady zahrnout „Přímé lékařské a nelékařské výdaje, nepřímé náklady na morbiditu, nepřímé úmrtnosti na předčasné úmrtí.“)
Pro kontrolu zátěže nemocí souvisejících s tabákem je naléhavě nutné přezkoumat a posílit stávající opatření pro kontrolu tabáku přijatou indickou vládou.
Mezery v zákoně
Cigarety a další zákon o tabákových výrobcích (COTPA), 2003, je přísným aktem; Jeho implementace se však lišila a je v několika indických státech špatná. Legislativa má také různé další nedostatky, které vyžadují naléhavou pozornost.
Nejprve postrádá zaměření na bezdýmný tabák (SLT); Ačkoli zákony, jako jsou předpisy pro bezpečnost potravin a standardy (zákaz a omezení prodeje), 2011, přispívají k jeho kontrole, jsou relativně slabé a špatně vynucovány. SLT je levnější, kulturně přijatelná a spojená s menší stigma, je běžně spotřebovanou formou tabáku v Indii. Návykový potenciál SLT může být variabilní, ale je také známo, že je více karcinogenní než uzené formy tabáku.
Za druhé, COTPA také nedokáže řešit rostoucí vliv náhradních reklam, zejména pro SLT, při podpoře užívání tabáku. Je známo, že expozice reklam na tabák podporuje zahájení u nekonzumantů. Přestože jsou přímé reklamy na tabák v Indii zakázány, společnosti používají podobné balení pro osvěžovače úst k budování rozpoznávání značky a propagaci tabáku prostřednictvím klasického kondicionování.
Zatímco varovné signály jsou povinné, filmy, sociální média a streamovací platformy over-the-top (OTT) jsou dalšími způsoby nepřímo podpora užívání tabáku. Je známo, že vystavení užívání tabáku ve filmech je spojeno s zahájením kouření u dospívajících a mladých dospělých. Přísné zákazy tedy musí být implementovány jak na náhradní reklamy, tak i na nepřímou propagaci v médiích.
Zatřetí, neexistují žádná přímá ustanovení v COTPA pro fiskální opatření k omezení užívání tabáku. Zvýšení daní pro spotřební daně je nejúčinnějším způsobem, jak snížit spotřebu, avšak Indické zdanění tabáku zůstává nedostatečné a nerovnoměrné. Daňové zatížení BIDIS, nejvíce konzumovaného uzeného produktu, je pouhých 22%a asi 50%na cigaretách – FAR pod doporučenými 75%Světové zdravotnické organizace.
SLT je také špatně zdaněna, protože se z velké části vyrábí v neorganizovaných odvětvích. Od zavedení GST v roce 2017 byly provedeny pouze dvě menší daňové zvýšení (v letech 2020–21 a 2022–23), z nichž každá zvyšovala celkové daně z tabáku pouze o 2%. V kombinaci s rostoucími příjmy, to má učinil tabák dostupnější. Tím, že se indickou vládu vyhýbá značným zvýšením daně z tabáku, chybí klíčová příležitost k příjmu a zhoršuje výsledky veřejného zdraví.
Začtvrté, pravidla COTPA by měla nařizovat pravidelné hodnocení varovných štítků tabáku. Přestože jsou aktualizovány každé dva roky, existují omezené důkazy o jejich účinnosti při prevenci užívání tabáku.
Na rozdíl od mnoha evropských zemí, které používají balení k vzdělávání uživatelů o řadě škod souvisejících s tabákem – jako je rakovina, fatální onemocnění plic, periferní vaskulární onemocnění, poškození během těhotenství a neplodnost – indická varování se spoléhají hlavně na zasílání zpráv o strachu. Od roku 2016 do roku 2020 se varování zaměřila pouze na rakovinu ústní dutiny a později na obecné zprávy o předčasné smrti.
Vzhledem k tomu, že balení je vysoce nákladově efektivním nástrojem veřejného zdraví, mělo by být lépe využíváno informovat a zmocnit uživatele, aby přestali. Indie nařizuje 85% zdravotní varování na tabákových balíčcích, ale měla by také přijmout obyčejné obaly, aby se dále snížilo přitažlivost a používání tabáku.
Indie je jednou z mála zemí, které zakazují e-cigarety. Špatná implementace zákazu zákona o elektronických cigaretách (PECA) 2019 však také vedla k rostoucí hrozbě e-cigaret pro veřejné zdraví v Indii. Navzdory zákazu lze e-cigarety zakoupit online v Indii, což je zpřístupňuje dospívajícím. Přísná implementace tohoto zákona je naléhavě potřeba na ochranu veřejnosti před tímto zdravotním rizikem.
Potřeba holistického přístupu
Národní program kontroly tabáku (NTCP), který se v současné době zaměřuje hlavně na generování povědomí a implementaci COTPA, musí zaujmout holistický přístup k kontrole tabáku řešením sociálních a komerčních determinant užívání tabáku. Je známo, že chudoba, stres, nezaměstnanost a hlad ovlivňují užívání tabáku a míru zastavení. Stávající biomedicínský přístup kontroly tabáku prostřednictvím klinik odvykání tabáku se nezabývá základními sociálními determinanty užívání tabáku a zároveň není nedostatečný při poskytování přístupu k tabákovému zastavení služeb, aby uspokojil velký počet uživatelů tabáku, které vyžadují podporu.
Institut pro bezplatný vzdělávání v tabáku (TOFEI) v současné době podporuje povědomí ve školách prostřednictvím plakátů a biannuálních aktivit, ale postrádá vědeckou přísnost potřebnou pro efektivní kontrolu tabáku. Naproti tomu americká národní agentura pro veřejné zdraví, Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje komplexní školní strategie v USA, včetně prosazování politik bez tabáku, integrace preventivního vzdělávání z mateřské školy do 12. stupně, učitele školení, zapojení rodin, zapojení rodin, zapojení rodin, studenty a zaměstnance a pravidelně hodnotí programy.
Tofei nedosahuje v několika oblastech: neposkytuje podporu pro děti, postrádá školení učitelů a zapojení rodičů, aktivně nevychovává studenty o škodách na tabáku a nemá mechanismus hodnocení.
Lepší regulace, kontrola
Je také důležité si uvědomit, že tabákový průmysl je vždy o krok napřed před vědci v oblasti veřejného zdraví, protože má přístup k svým údajům o prodeji v reálném čase, aby přizpůsobil prodejní strategie, zatímco vědci v oblasti veřejného zdraví nevědí o posledních trendech ve spotřebě tabáku.
Realizace „koncové hry tabáku“ v Indii vyžaduje komplexní, vícenásobnou strategii. Klíčová ministerstva- včetně vzdělávání, práva a spravedlnosti, sociální spravedlnosti a posílení postavení, obchodu a průmyslu, záležitosti spotřebitelů, distribuce potravin a veřejnosti, financí, informací a vysílání a péče o zdraví a rodinu- musí koordinovat úsilí o řešení poptávkových i nabídkových řidičů užívání tabáku.
Větší investice je nezbytná nejen při vývoji a provádění kontrolních opatření, ale také při posilování výzkumných institucí, aby se pravidelně aktualizovala a robustní data. Tato data by měla informovat o hodnocení užívání tabáku, vyhodnotit kontrolní strategie, vést zásahy do zastavení a identifikovat regionální mezery v oblasti politiky.
Pro sledování a odhalení rušení průmyslu je také nezbytné vytvoření nezávislého dohledu. Nakonec je pro dosažení Indie bez tabáku zásadní trvalá spolupráce mezi tvůrci tvůrců politik, implementatorů a výzkumníky.
Dr. Parth Sharma (student MD), Dr. Amod L. Borle (docent) a Dr. MM Singh (profesor a ředitel a vedoucí) pracují na Katedře komunitní medicíny, MAMC, Dillí. Dr. Pragati Hebbar je asistentem ředitele výzkumu IPH Bengaluru. Dr. Rijo M. John je ekonom zdravotnictví.
