Vláda slíbila „radikální transparentnost“, ale skrývá žádosti o finanční prostředky na venkovské zdraví

Drony dodávající léky a telehealth v místních knihovnách patří k nápadům, které státní lídři právě vznesli, aby utratili svůj podíl z federálního venkovského zdravotního programu ve výši 50 miliard dolarů.

Trumpova administrativa, která slíbila „radikální transparentnost“, uvedla v dokumentu často kladené otázky která plánuje zveřejnit „shrnutí projektů“ států, které získávají finanční prostředky. Po vzoru federálních regulátorů mnoho států skrývá své úplné žádosti a některé odmítly sdělit jakékoli podrobnosti.

„Ujasněme si to,“ řekl Alan Morgan, výkonný ředitel National Rural Health Association (NRHA). „Ředitelé nemocnic, správci klinik, vůdci komunit – všichni budou chtít vědět, co jejich státy dělají.“

Mezi členy NRHA patří finančně postižené venkovské nemocnice a kliniky, které federální zákonodárci Slíbili, že budou těžit z Programu transformace zdraví venkova Trumpovy administrativy.

Morgan řekl, že jeho členové mají zájem vědět, co státy navrhují, jaké nápady jsou schváleny nebo zamítnuty a jaká jsou jejich rozpočtová zdůvodnění, která vysvětlují, jak by mohly být peníze utraceny.

Zlepšení zdravotní péče na venkově je „neuvěřitelně komplikovaný a obtížný úkol,“ řekl Morgan.

Program transformace zdraví venkova s ​​dobou trvání pěti let schválil Kongres v zákoně – tzv One Big Beautiful Bill Act— což také dramaticky snižuje výdaje na Medicaid, na kterých jsou poskytovatelé zdravotní péče ve venkovských oblastech do značné míry závislí. Tento program je bedlivě sledován, protože představuje tolik potřebnou finanční injekci, i když s podmínkou, kterou Trumpova administrativa uložila, že peníze budou použity na transformativní nápady a ne jen na udržení nemocných venkovských nemocnic nad vodou.

Zákon uvádí, že polovina z 50 miliard dolarů bude rozdělena rovným dílem mezi všechny státy se schválenou žádostí. Zbytek bude rozdělen na základě bodového systému. Od druhé půle12,5 miliardy dolarů bude přiděleno na základě úrovně „venkova“ každého státu. Dalších 12,5 miliardy dolarů bude přiděleno státům, které získají dobré skóre v iniciativách a politikách, které jsou částečně v souladu s cíli Trumpovy administrativy pod heslem „Make America Healthy Again“ (Udělejte Ameriku znovu zdravou).

Ministr zdravotnictví a sociálních služeb Robert F. Kennedy Jr. opakovaně slíbil, že otevře vládu americkému lidu. Vaše agentura má a webová stránka věnované „radikální transparentnosti“.

„Pracujeme na tom, aby se toto ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) stalo nejtransparentnějším v jeho 70leté historii,“ napsal Kennedy. v písemném svědectví Kongresu v září.

Lawrence Gostin, profesor práva veřejného zdraví na Georgetownské univerzitě, uvedl, že HHS jedná „naprosto neprůhledným způsobem“ a že veřejnost má právo požadovat „větší otevřenost a jasnost“. Bez transparentnosti, dodal, obyvatelstvo nemůže vyhodnotit odpovědnost této agentury.

Catherine Howdenová, mluvčí Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), uvedla, že agentura se bude řídit federálními nařízeními. soutěžní grantové materiály zveřejněním informací o programu zdraví venkova.

Žádosti o grant „nejsou během procesu hodnocení zásluh zveřejňovány,“ řekl Howden a dodal: „Účelem této politiky je chránit integritu hodnocení, důvěrnost žadatelů a konkurenční povahu procesu.“

Demokraté a někteří zastánci zdravotnictví se obávají, že rozhodnutí o rozdělování peněz budou mít politické motivace.

„Mám obavy z politické odvety,“ řekl poslanec Nikki Budzinski, D-Ill. Protože demokraté kontrolují politiku našeho státu, „naše žádost nemusí být brána tak vážně jako žádost ostatních států pod vedením republikánů,“ dodal.

V listopadu poslali poslanci Demokratické strany Illinois ve Sněmovně reprezentantů dopis administrátorovi CMS Mehmetovi Ozovi s požadavkem „spravedlivého a komplexního hodnocení“ státní žádosti. Představitelé Illinois ještě nesdělili svůj návrh KFF Health News, který podal žádost o veřejné záznamy.

Heather Howardová, profesorka na Princetonské univerzitě, řekla, že je „příjemně překvapena transparentností mnoha států“.

Howard řídí show Státní zdravotní a hodnotové strategie z univerzity, která monitoru venkovského zdravotního fondu a pochválil většinu států za zveřejnění shrnutí jejich projektů.

„To ukazuje obrovský zájem o program,“ řekl Howard.

Jeho tým, který přezkoumal téměř dvě desítky státních shrnutí, identifikoval společná témata, jako je rozšíření mobilních a domácích služeb, zvýšené využívání technologií a rozvoj pracovní síly pomocí stipendií, náborových bonusů a pomoci při péči o děti na vysoce žádaných pozicích.

„Myslím, že je to vzrušující,“ řekl Howard. „Považuji za velmi cenné to, co se můžeme z těchto návrhů naučit.“

Howard poznamenal, že požadavky Georgie a Alabamy zahrnovaly použití telerobotiky – návrh používat roboty k provádění vzdálených ultrazvuků.

Další otázkou, která mě „vzrušuje“, řekl, je snaha států vytvořit poradní skupiny nebo výbory, jako v Idahu, kde se očekává, že se pracovní skupiny zaměří na technologie, rozvoj pracovní síly, spolupráci s domorodými komunitami a duševní a behaviorální zdraví.

Všech 50 států podalo své žádosti federálním regulátorům před termínem 5. listopadu a usnesení budou podle CMS oznámena do konce roku.

Ke konci listopadu téměř 40 států zveřejnilo své shrnutí projektu, což je hlavní část aplikace popisující navrhované iniciativy, podle sledování KFF Health News. Více než desítka států také zveřejnila své rozpočty.

Malá skupina států – Idaho, Iowa, Kansas, Minnesota, Nové Mexiko, Severní Dakota, Jižní Karolína a Wyoming – vydala všechny součásti aplikace.

KFF Health News podal žádost o veřejné záznamy, aby získal úplné žádosti států. Někteří odmítli předat jakýkoli ze svých materiálů.

Nebraska například žádost odmítla s tím, že jejím obsahem jsou „komerční nebo vlastnické informace“, které „by mohly být přínosem pro obchodní konkurenty“.

Kentucky sdílelo shrnutí své žádosti, ale uvedlo, že zbytek je „předběžný návrh“, který podle státního práva nepodléhá zveřejnění.

Erika Engleová, mluvčí havajského guvernéra Joshe Greena, řekla, že guvernér „je oddán transparentnosti“, ale odmítla sdílet návrh státu.

Havaj a další státy stále zpracovávají formální žádosti o veřejné záznamy.

Tento venkovský zdravotní program je součástí zákona schváleného v červenci, který by měl snížit federální výdaje na Medicaid ve venkovských oblastech o 137 miliard dolarů na dalších 10 let.

Očekává se, že tyto škrty ovlivní finance venkovských center a ohrozí jejich schopnost pokračovat v provozu. Nedávná zpráva Commonwealth Fund odhalila, že mnoho venkovských oblastí zůstává bez řádného přístupu do primární péče. Pravidla venkovského zdravotního programu však říkají, že pouze 15 % nových prostředků lze použít na úhradu přímé péče o pacienty.

Mezi škrty v programu Medicaid a novými investicemi do programu „existuje skutečná příležitost, aby národní politiky ovlivnily venkovské oblasti, a to jak negativně, tak pozitivně,“ řekla Celli Horstman, vedoucí pracovník nadace v New Yorku a spoluautorka zprávy.

Mezi veřejně dostupnými návrhy státy s demokratickou vládou projevují ochotu podpořit některé vládní cíle, i když jiné také odmítají, což by mohlo ubrat body.

Například Nové Mexiko uvedlo, že zavede legislativu, která bude vyžadovat, aby studenti absolvovali prezidentský test fyzické zdatnosti (Prezidentský test kondice) a aby lékaři absolvovali kurzy dalšího vzdělávání o výživě. Lidem to ale nezabrání v tom, aby využili výhod jejich programu doplňkové nutriční asistence (SNAP) k nákupu „nevýživných“ produktů, jako je soda nebo bonbóny.

Mnoho států plánuje investovat do technologií, jako je telehealth, kybernetická bezpečnost a zařízení pro vzdálené monitorování pacientů. Mezi další témata patří zlepšení přístupu ke zdravým potravinám, posílení pohotovostních služeb, prevence a léčba chronických onemocnění a využití komunitních zdravotníků a zdravotníků pro domácí návštěvy.

Některé konkrétní návrhy zahrnují:

• Arkansas chce utratit 5 milionů dolarů na svůj program „FAITH“ – Faith-Based Access, Transportation and Health – pro venkovské náboženské instituce, aby pořádaly preventivní testování a vzdělávací akce. Ve sborech by byly také instalovány vycházkové okruhy a cvičební zařízení.
• Aljaška, která historicky používala psí spřežení k podávání léků v odlehlých oblastech, chce otestovat použití „bezpilotních vzdušných systémů“ k urychlení dodávky léků.
• Tennessee chce zvýšit přístup ke zdravým aktivitám pomocí investic do parků, stezek a farmářských trhů.
• Maryland navrhuje otevření mobilních trhů a instalaci chladniček a mrazniček, aby se usnadnil přístup k čerstvým, zdravým potravinám, které se ve venkovských oblastech s malým počtem supermarketů často kazí.

Státní senátor Stephen Meredith, republikán, který zastupuje část západního Kentucky, řekl, že očekává, že venkovské nemocnice budou i nadále zavírat navzdory státnímu programu.

„Myslím, že léčíme příznaky, aniž bychom vyléčili nemoc,“ řekl poté, co slyšel a prezentace k návrhu Kentucky.

Morgan, jejíž organizace zastupuje venkovské nemocnice, které se pravděpodobně zavřou, uvedla, že nápady státu mohou znít dobře.

„Můžete napsat příběh, který zní úžasně,“ řekl. „Ale převést tyto aspirační cíle do funkčního programu, to je těžší.“

Reportéři KFF Health News Phil Galewitz, Katheryn Houghton, Tony Leys, Jazmin Orozco Rodriguez, Maia Rosenfeld, Bram Sable-Smith a Lauren Sausser přispěli k tomuto článku.