3 věci, které je třeba sledovat na duševní zdraví v návrzích Trumpova raného rozpočtu

Od doby, kdy prezident Donald Trump na začátku května vydal svůj rozpočet na rozpočet 2026 a vyzval 163 miliard dolarů ve federálních výdajích, velká část pozornosti se zaměřila na jeho sekání zahraniční pomoci a zvýšení bezpečnosti hranic. Návrh však také drží důležitá stopy – uprostřed některých smíšených zpráv – o přístupu administrativy ke dvěma naléhavým problémům s veřejným zdravím: duševní zdraví a závislost.

Jsou tam 80 000 úmrtí na předávkování Ve Spojených státech každý rok ukazují nedávné údaje a Téměř 50 000 úmrtí sebevraždou. Trump Návrh zahrnuje těžké řezycelkem více než 22,6 miliardy USD, třem federálním agenturám, které se zabývají těmito problémy, a navrhuje eliminovat programy zaměřené na prevenci sebevraždy a předávkování. Správa říká, že to zefektivne jeho úsilí, ale obhájci, vědci a odborníci v oblasti veřejného zdraví by se obávali, že by to mohlo zhoršit oběť smrti.

Návrh samozřejmě není zdaleka konečný rozpočet.

A to není ani návrh plného rozpočtu. To je to, co lidé na Capitol Hill nazývají „hubený rozpočet“. Pokrývá pouze diskreční výdaje, které Kongres povoluje každý rok, ne větší programy nároků, jako jsou Medicare, Medicaid a sociální zabezpečení. Tyto položky s velkými vstupenkami a mnoho dalších podrobností budou řešeny v plném rozpočtu správy, které se očekávají v nadcházejících měsících.

Přesto je to dosud vyhodnoceno spolu s akcí administrativy – včetně Slačení federální zdravotnické pracovní síly a znepokojovat Granty na programy obnovy závislosti – Počáteční návrh naznačuje priority Trumpa.

„Nemáte to v dostatečném detailu, abyste mohli skutečně provést hodnocení“ o konkrétních politikách, řekl Rodney Whitlockviceprezident poradenské firmy McDermott+ a dlouholetý republikánský senátní pracovník. Ale „I v hubeném rozpočtu to musíte brát vážně a myslet si, že:„ Ach jo, pokusí se toho dosáhnout. ““

Asi dva týdny předtím, než Trump vydal svůj hubený rozpočet, byl propuštěn předběžný rozpočtový dokument pro ministerstvo zdravotnictví a lidských služeb, což ukazuje na hluboké škrty a seznamy programů, které jsou naplánovány na eliminaci.

Rozdíly mezi těmito dvěma dokumenty – oficiálním, hubeným rozpočtem a podrobnějším únikem – zmately rozpočtový proces ještě více než obvykle.

Zde jsou tři věci, které by miliony Američanů zažívaly duševní onemocnění nebo závislost a jejich blízcí, jak proces pokračuje.

1. Existuje značný zmatek ohledně budoucnosti programů prevence sebevražd, včetně krize v oblasti duševního zdraví národa, 988.

Trump plánuje příští rok navrhnout utrácení 520 milionů dolarů na systém 988 – stejná částka jako v aktuálním fiskálním roce, uvedla Rachel Cauley, mluvčí Úřadu pro správu a rozpočet v Bílém domě. Řekla KFF Health News, že rozpočet prezidenta bude zahrnovat dalších 95 milionů dolarů na další programy prevence sebevražd.

Ale to zdaleka není jasné, když se díváte jediným oficiálním rozpočtovým dokumentem, který byl dosud zveřejněn.

Trumpův hubený návrh vyžaduje více než 1 miliardu dolarů na škrty na správu zneužívání návykových látek a správy duševního zdraví, hlavní agentura vlády o všech věcech souvisejících s duševním zdravím a závislostí. Návrh říká, že většina z toho pochází z „eliminace neefektivního financování“ pro SAMHSA Programy regionálního a národního významu.

Tento kbelík výdajů zahrnuje řadu grantových programů v oblastech včetně duševního zdraví dětí a prevence bezdomovectví. Rozpočtové dokumenty Z současného fiskálního roku ukazují některé z nejnákladnějších programů v rámci tohoto titulu zaměřené na prevenci sebevražd, včetně 988 grantů, aby zajistila, že státní a regionální call centra mají schopnost zvládnout miliony hovorů a texty, které dostává krizová linka, dostává, dostává krizová linka, Garrett Lee Smith Granty se zaměřily na prevenci sebevraždy mládeže a Nulová sebevražda Granty, které pomáhají zdravotnickým systémům rozvíjet komplexní protokoly o screeningu sebevražd a odezvu.

Mnoho lidí považuje tyto programy životně důležité vzhledem k probíhající sebevražedné krizi v zemi. Od roku 2000 do roku 2018, míra národní sebevraždy zvýšil se o 35%. Přestože došlo k mírnému poklesu následujících dvou let, sazba se vrátila na svůj vrchol v roce 2022.

Systém 988, od spuštění v roce 2022 pod Administrace Biden, se postavil Více než 9,8 milionu hovorů a 2,5 milionu textů.

„Řezání tohoto financování bude katastrofální,“ řekl Paul Nestadtpsychiatr a docent na Johns Hopkins University. „Hodně prevence sebevražd se odehrává na státě nebo dokonce na místní úrovni, ale je financována federálními programy.“

Návrh hubeného rozpočtu říká: „Tyto programy buď duplikují jiné federální výdaje, nebo jsou příliš malé na to, aby měly národní dopad.“

Cauley neodpověděla na otázky o tom, kde získala čísla financování 988 a sebevražd, která citovala, nebo proč se liší od toho, co je zaznamenáno v hubeném rozpočtu.

Přestože je poměrně běžné vidět nesrovnalosti mezi různými rozpočtovými dokumenty administrativy, tento rok se v letošním roce zvýšila pozornost na tyto dokumenty – a obavy o rozdíly – uprostřed úsilí týmu Trumpa radikálně zmenšit vládní a federální výdaje.

„Je to velmi matoucí,“ řekl Laurel StineHlavní advokacie a politický ředitel Americké nadace pro prevenci sebevražd. „Chceme zajistit, aby bylo zajištěno, že Lifeline 988 je zajištěno,“ ale jediný oficiálně vydaný rozpočtový dokument „s tím vůbec nemluví.“

Dalším bodem zmatení: Skinkový rozpočet naznačuje, že státy mohou splnit práci podporovanou eliminovaným financováním prostřednictvím samostatných blokových grantů, které od federální vlády dostávají, aby se zabývaly duševním zdravím a závislostí.

Tyto granty jsou však speciálně zaměřeny na péči o lidi s vážnými duševními chorobami a nelze je utratit za prevenci sebevražd pro širokou veřejnost.

2. Správa chce snížit určité nástroje používané pro prevenci předávkování léčivem.

V hubeném rozpočtu Trumpova administrativa říká, že je „odhodlána bojovat proti pohromu smrtících drog, které zpustošily americké komunity“.

Pokračuje v navrhování eliminace Centra pro kontrolu a prevenci nemocí Národního centra pro prevenci a kontrolu úrazů, které dohlíželo na mnoho prevence předávkování a konsolidaci programu infekčních chorob a opioidů se třemi dalšími programy, což účinně snižovalo jeho rozpočet a kapacitu.

Někteří obhájci, kliničtí lékaři a vědci Bojí se takových akcí může zvrátit Nedávný pokrok Vyrobeno při smrti předávkování.

„Prezident Trump říká, že chce chránit Američany před fentanylem,“ řekl Hanna Sharif-KazemiKdo pracuje na federálních záležitostech pro alianci proti drogové politice, organizaci advokacie pro lidi, kteří užívají drogy. „Ale plán, který ve svém návrhu na rozpočet nastínil, se však tato slova opravdu neodpovídá.“

Návrh se týká úsilí o „poškození“, včetně poskytování sterilních stříkaček lidem, kteří užívají drogy, jako „nebezpečné činnosti“ a naznačuje, že federální fondy by je neměly podporovat.

Programy stříkaček však patří mezi nejvíce studované zásahy a jsou osvědčeny ke snížení přenosu infekčních chorob, jako je HIV a hepatitida, bez zvýšení trestné činnosti nebo užívání drog.

Také „dělají mnohem víc, než jen dávají stříkačky,“ řekl Sharif-Kazemi a dodal, že obvykle distribuují naloxon, který může zvrátit předávkování opioidy a spojit lidi se zdroji pro potraviny, bydlení a léčbu, což jim pomáhá udržovat naživu.

Bez těchto programů se infekční choroby s větší pravděpodobností rozšíří a ovlivňují širší komunitu, řekl Nestadt, profesor Johns Hopkins. „Odstranění těchto programů bude mít hrozné účinky na obyvatelstvo Spojených států, bez ohledu na to, zda používají opiáty nebo ne.“

3.. Výzkumné škrty zaměřené na „DEI“ by mohly zhoršit rozdíly v míře sebevraždy a předávkování.

Návrh Trump vezme sekeru Národních ústavů zdravotnictví, který vyhladí téměř 18 miliard dolarů rozpočtu výzkumné agentury a vylučuje v něm několik center, včetně Národního institutu pro menšinové a zdravotní rozdíly.

Tyto akce jsou v souladu s Trumpem Probíhající útoky O programech „rozmanitosti, spravedlnosti a inkluze“, které nazývá „probuzený“ ideologií.

Vědci tvrdí, že navrhované škrty, pokud budou přijaty, by mohly bránit úsilí o řešení rasových rozdílů v duševním zdraví a závislosti, které se staly stále výraznějšími.

Ačkoli národní úmrtí na předávkování loni kleslsazby se zvýšily v mnoha Společenství černé a indiánské komunity.

Míra sebevražd byla Rostoucí rychleji pro černé Američany než pro jejich bílé protějšky. Brzy v pandemii Covid-19, kdy se u bílých Američanů snížila míra sebevražd, trendovaly v opačném směru Pro černé Američany a další barevné komunity.

„Laickému by se mohlo zdát, že sebevražda je sebevražda, předávkování je předávkování,“ řekl Nestadt. Údaje však ukazují, že trendy se pro různé skupiny liší. To znamená, že faktory, které je přimějí k sebevraždě – a zásahy, které by mohly zachránit jejich životy – se mohou lišit.

„Pokud chci oslovit lidi se sebevražednými myšlenkami, které jsou vysoce vzdělanou a bohaté populací, která má přístup ke zdravotní péči, půjdu k lékařům primární péče a pediatrům, aby provedli zásahy, řekl Nestadt. Ale když se pokouší oslovit městské černé dospívající, kteří mají omezený přístup ke zdravotní péči, „možná je to kostel“ nebo holičství, řekl.

Nestadt v současné době pracuje na studii financovaném CDC, ve které pohovoří s rodinou a přáteli černých mladých lidí, kteří zemřeli sebevraždou, aby pochopili, co k tomuto bodu vedlo a jak by se dalo zabránit. Obává se, že jeho financování by mohlo být sníženo každý den.

Co se stane dál?

Nic v žádném návrhu na rozpočet Trump není konečný. Zákonodárci mají moc určit federální výdaje.

Ačkoli někteří obhájci se obávají, že kongresoví republikáni jednoduše přistoupí k Trumpovým požadavkům, Whitlock, konzultant McDermott+, řekl: „Kongres bude vždy chtít vyjádřit svou vůli, a to se nebude lišit.“

Susan Collins, republikánská předsedkyně Výboru pro prostředky senátu, který dohlíží na rozpočet, uvedl že má „vážné námitky“ vůči některým navrhovaným škrtům.

A když se 14. května objevil ministr zdravotnických a lidských služeb Robert F. Kennedy Jr. Rep. Madeleine Dean (D-PA.) Zvedla balíček naloxonu a uvedl, že vláda by měla zesílit, co funguje, aby snížila úmrtí na předávkování místo toho, aby se Samhsa zavřela.

„Pomozte nám zachránit více životů,“ řekla. „Nepřesunujte to a hnací to.“