Musí Indie zahrnout vakcínu proti příušnic do svého univerzálního imunizačního programu?

Oživení ohnisek příušnic v několika státech v Indii od roku 2023 přineslo tuto otázku: Je nyní nemoc, která je natolik významná, že je dostatečně významný, aby zaručil prevenci imunizací? Odborníci na veřejné zdraví diskutují o této otázce.

Například v Kerale Případy příušnic se fenomenálně zvýšilyzejména v posledních měsících. Z průměru 2 500 případů ročně se případy v roce 2024 vzrostly na 74 907. Zdá se, že trend pokračuje, přičemž 16 504 případů již bylo nahlášeno od 25. března, a z nich bylo tento měsíc hlášeno pouze více než 4 000 případů.

Odborníci na veřejné zdraví říkají, že jak se kohorta citlivých jedinců zmenšuje kvůli přirozené imunitě získané při uzavírání infekce, ohniska budou v příštích několika měsících vyrazit. Jak však počet případů stoupá v komunitě, je pravděpodobné, že počet případů s komplikacemi souvisejícími se mompy.

Toto a skutečnost, že více než 85 škol a několik kmenových hostelů musel být uzavřen Pro různé doby trvání v roce 2024 přiměl Kerala prozkoumat možnost zavedení vakcíny proti příušnic jako součást imunizačního plánu.

Porozumění příušnice

Příušnice jsou samo omezující, vzdušné, virové onemocnění, které se představuje jako horečka a bolest hlavy u většinou dětí a dospívajících, s bolestivým otokem slinných žláz (bojovních žláz) na obou stranách obličeje. Pacient se obvykle zotavuje s odpočinkem a symptomatickou léčbou asi za dva týdny.

Přestože příušnice je onemocnění předběžné vakcíny, kvůli svému profilu s nízkou úmrtností vakcína příušnic nikdy nebyla součástí univerzálního imunizačního programu národa. Z pohledu veřejného zdraví bylo spalničky, infekční a těžší onemocnění, vždy považováno za prioritu pro eliminaci.

Neexistují žádné národní reprezentativní údaje o výskytu nemoci a velmi málo informací o skutečném dlouhodobém profilu morbidity příušnic, i když je onemocnění známo, že má určitý dopad na reprodukční orgány, říkají lékaři.

„Příušnice nemusí být tak neškodné, jak se jedná o to, zvláště pokud k tomu dochází v epidemických rozměrech v dříve nevakcinované komunitě. Ačkoli nemáme přesné údaje, došlo k zprávám o hospitalizacích podle známých komplikací, jako je aseptická meningitida, encefalitida, a to, že jsme umožňovali maningonitidu, pokud by mohla způsobit, že je to zmocněné onemocnění. Nemoci běh komunitou? “, Ptá se I. Riaz, státní prezident Kerala Kapitoly Indické akademie pediatrie.

Ve výzkumném článku, ‚Je správný čas představit vakcínu proti příušnicím v indickém univerzálním imunizačním programu? “, které se objevilo v vydání roku 2016 Indická pediatrieAutoři SR Vaidya a Vs Hamde říkají, že příušnice jsou v Indii skutečně významným problémem veřejného zdraví, ale že nezískává pozornost kvůli absenci systému dohledu a dokumentace.

Zatímco význam morbidit souvisejících s příušnicemi souvisejícími s příušnicemi není dobře zdokumentován, pediatrici tvrdí, že je známo, že virus ovlivňuje gonády (reprodukční hormonální žlázy), což způsobuje orchitidu (zánět varlata) u mužů a oophoritidy (zánět vatorií) u žen. Vážné a dlouhodobé komplikace, jako je neplodnost, se považují za vzácné, ale nelze s jistotou říci, že virus nezpůsobuje poškození varlat, což by mohlo vést k poklesu počtu spermií v dlouhodobém horizontu.

V článku ‚Orchitida příušnic: Klinické aspekty a mechanismy‚Wu et al., Který se objevil v Hranice v imunologii (2021), vědci poukazují na to, že orchitida je běžnou komplikací příušnic a že se vyskytuje až 40% všech případů příušnic u mladých dospělých mužů

Vakcína MMR

V současné době indický program univerzální imunizace (UIP poskytuje vakcínu MR, která chrání před spalnicími a rubely. Pod UIP je vakcína MR podávána kojencům po 9 měsících a 18–24 měsíců. Vakcína pro příušnice je však k dispozici více než 50 let, a v několika zemích, stejně jako v soukromém hostině, je však v kombinaci s MR, protože Mr-Mem-měřič je k dispozici, protože Mr-Mem-Mezina je k dispozici, protože Mr-Mempelle, a to, protože Mr-Mem-měřič je k dispozici, protože MR, je k dispozici, protože MR, která je v kombinaci s MR. (MMR) Vakcína.

Po nedávném zasedání státní technické poradní skupiny Keraly o imunizaci (STAGI), další hlavní tajemník (zdraví) a ředitel zdravotnických služeb napsal samostatné dopisy ministerstvu zdravotnictví Unie, které žádaly o zahrnutí vakcíny příušnic do plánu UIP, prostřednictvím vakcíny MMR, prostřednictvím vakcíny MMR, prostřednictvím vakcíny MMR, prostřednictvím vakcíny MMR, prostřednictvím vakcíny MMR, prostřednictvím vakcíny MMR, prostřednictvím vakcíny MMR, uvedl úředníky zdravotnictví.

A nejen to Kerala, Několik států že zažili Obrovské ohniska příušnic od loňského roku také podala podobné žádosti jako centrum, aby byla vakcína MMR zavedena namísto vakcíny MR v plánu UIP. V prosinci také zdravotnické oddělení Tamil Nadu napsal ministerstvu zdravotnictví Unie V tomto ohledu: Stát nyní zaznamenává nejméně 150 případů příušnic za měsíc.

„Zavedení nové vakcíny v komunitě je však dlouhým procesem, protože nesčetné faktory – dostupnost vakcíny, cena, nabídka a co je nejdůležitější, možná budou muset být předčasně studovány možné vedlejší účinky vakcíny.

V současné době je používání vakcíny MMR obhajováno IAP a je součástí imunizačního plánu IAP. Většina soukromých nemocnic sleduje plán očkování IAP.

Oficiální postavení Světové zdravotnické organizace bylo v tom, že oslovení všech dětí se dvěma dávkami vakcíny proti spalničkám, buď samostatně, nebo v kombinaci spalniček-Rubella (MR), spalničky-Rubella (MMR) nebo spalničky-rubella-varicella (MMRV), by mělo být standardem pro všechny národní imunizační programy.

Přestože neexistují žádné studie z Indie o účinnosti vakcíny proti příušnicím, celosvětově se odhaduje, že ochrana před dvěma dávkami je mezi 70–95%, pokud je očkovací pokrytí vysoké.

Co plánuje Kerala dělat?

V roce 2014 Kerala sama o sobě nahradila druhou dávku očkování proti spalničkám v UIP s vakcínou MMR (Radous-Measles-Rubella) jako součást iniciativy na státní úrovni proti Runella. Ale v roce 2017, kdy se ministerstvo zdravotnictví Unie usilovalo o nahrazení vakcíny proti spalničkám poskytnuté za 9 měsíců a 18–24 měsíců s vakcínou MR, Kerala ukončila vakcínu MMR, kterou poskytla a přijala vakcínu MR pro rutinní imunizace.

V Kerale je většina případů příušnic vidět nyní ve věkové skupině 5-9 let, a proto pro plnou ochranu mohou být zapotřebí nejméně tři dávky vakcíny, řekl Dr. Riaz. IAP obhajuje rozvrh tří dávek za devět měsíců, 18 měsíců a posilovací dávku v pěti letech. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, USA a WHO doporučují rozvrh dvou dávek.

Keralova doporučení Stagi bylo, že stát si prozatím udržuje vakcínu MR v devíti měsících, zatímco dávka MR v 18–24 měsících je nahrazena MMR. Poté by měla následovat posilovací dávka MMR po pěti letech.

„To zahrnuje odhadované dodatečné výdaje ve výši 15 crorů ročně a zkoumáme možnost, zda místní samovládní orgány mohou najít finanční prostředky na toto, nebo pokud bychom měli omezit poskytování volného MMR vakcíny na BPL (pod chudobou) kategorie. Řekl vyšší zdravotní úředník.

Cesta vpřed

Vědci poukazují na to, že v letech 2017–199 došlo k nárůstu globálního výskytu příušnic a že existují obavy o přechodu onemocnění z dětí na mladé dospělé. Neexistuje však mnoho dokumentace, zda příušnice v dětství mohou později v životě přispět k neplodnosti nebo poškození varlat.

V současné době jsou příušnice primárně hlášeny u ne-imunizovaných dětí a adolescentů, a proto je důležité zlepšit obecné imunizační krytí, říkají lékaři. Izolace pacientů po dobu tří týdnů a používání obličejových masek může zabránit šíření nemoci v komunitě. Identifikace zdroje infekce nemusí být snadná, protože k šíření dochází před nástupem symptomů. V asi 30% případů zůstávají jednotlivci asymptomatičtí.

A co je nejdůležitější, kampaň na povědomí veřejnosti na příušnicích je v pořádku, aby se lidé naučili rozpoznat nemoc a pochopit důležitost izolace, aby se zabránilo přenosu komunity.