Nyní je to 47 a 38 let, protože v Indii byly instalovány první skenery CT a MRI. Navzdory průchodu desetiletí a těchto skenování se stávají součástí společného lexikonu, stále existuje v Indii opěrné rozdělení 2 500 CT a 900 MRI skenerů.
Složená roční míra růstu CT skenerů je 25% (10% v metrech), vedená expanzí diagnostických řetězců a dostupností dostupných zrekonstruovaných skenerů. V roce 2024 bylo nainstalováno celkem 880 skenerů. Přibližně 30% CT skenerů je ve městech úrovně 2 a úrovně 3 – příměstská Indie přispívá 40% celkových příjmů z indického diagnostického sektoru.
Kritéria pro skenování
Existuje střet zájmů mezi nasazením hardcore, absolutních kritérií založených na důkazech pro skenování mozku CT/ MRI a věnováním pozornosti návratu investic (ROI). „Jsme odpovědní našim investorům“ je často opakované prohlášení o vedení nemocnice. Neindikované skenování je předcházeno s příkazy, jako jsou: „Jen abych si byl jistý, co když je něco vyzvednuto. Je to jednoduchý test; váš život není důležitý“ Tváří v tvář takovým tvrzením vyžaduje odvážné nebo velmi dobře informované pacienta, aby řekl „ne“.
Je pravda, že medicína není matematika. Zdravotní péče není nikdy černá nebo bílá. Indikace pro skenování mozku nejsou vždy absolutní. V ideálním případě je musí být v té době přizpůsobena pro klinickou prezentaci jednotlivce. Často se zapomíná, že skenování odráží pouze rozpoznatelný strukturální stav mozku během 5 až 15 minut, kdy je pacient v portu. Sken provedený okamžitě po poranění mozku se může lišit od skenování provedeného později. „Normální“ skenování by mohlo vést k spokojenosti a falešnému pocitu bezpečnosti pro pacienta a lékaře. Klinické přehodnocení hraje mnohem důležitější roli.
Zjištění
3T MRI skenování je tak sofistikované, že pokud budou nasazeny různé stavové zobrazovací protokoly, budou vyzvednuty „mimořádné příhody“. Stále nevíme, jaké nálezy mozku MRI jsou u velmi starších Indiánů klinicky relevantní – například mnoho lidí zemře s mozkový nádor ne z jeden. U pacientů může být zmatek při čtení skenovací zprávy nesmírný a nemusí pochopit, co lze zlevnit a co nesmí být. Přispívají také dobře mínění, ale špatně informovaní přátelé a příbuzní: „Co, mozkové skenování nebylo provedeno ani poté, co jsi spadl?“ „Bolesti hlavy měli 30 let, měli byste být vyšetřováni, váš poslední skenování byl před 2 lety. “
Nadměrná diagnostika
Neexistuje žádná motivace pro diagnostické centrum v soukromém sektoru ke snížení výdajů; Ve skutečnosti je to opak. Po celém světě pobídky zvyšují doporučení. Lékaři diagnostických center by považovali za obtížné být skutečně objektivní, zda je test potřebný nebo ne. K tomu je také další stránka: Nadměrné diagnostické testování se provádí také kvůli neodůvodněným obavám z lékařských dopadů a naléhání pacienta. Většina si neuvědomuje, že vystavení více CT skenům před věkem 20 let zvyšuje riziko rakoviny mozku. Jedna studie z Austrálie připisovala 4% rakoviny mozku CT skenováním.
Pokud je implementováno kanadské pravidlo CT hlavy, které uvádí kritéria, která vyžadují CT skenování, může být sníženo 33% skenování mozku CT, aniž by se zvýšilo zmeškané poranění mozku nebo nepříznivých výsledků. Toto je nyní začleněno do protokolů o podpoře rozhodování v několika zemích. Klinický úsudek závisí na znalostech, zkušenostech a podrobné historii a zkoumání zjištění.
U správně zvoleného pacienta by měla být pravděpodobnost normálního CT nízká. Čistě z pohledu klinického řízení je obecně nutné vyšetřování, pouze pokud zjištění pravděpodobně významně změní linii řízení. Ve velkých indických studiích bylo 78% skenování mozku CT normální. V mezinárodních zprávách bylo 83% skenování mozku MRI normální. Asi 80% skenování mozku MRI u dětí s vývojovým zpožděním však vykazovalo určitou abnormalitu.
Globální problém
Skutečný svět se liší od utopie. Je obtížné říci, zda by pacienti a jejich rodiny mohli být přesvědčeni, aby se vzdali testování i s výsledky dvojitě zaslepených randomizovaných studií nebo jak by se takové přesvědčivé mohly provádět citlivě. Indie zůstává paradoxem: Stovky milionů stále nemají přístup ke životu, který šetří studie CT/ MRI, zatímco zároveň se provádějí tisíce zbytečných skenování mozku. Problém není omezen pouze na Indii: Studie ukázaly, že tento jev je globální, což zdůrazňuje potřebu dalších rozhovorů mezi zdravotnickými pracovníky, pacienty a společnostmi.
(Dr. K. Ganapathy je významným profesorem na Tamil Nadu Dr. MGR Medical University a minulým prezidentem Indické neurologické společnosti a Telemedicine Society of India. E -mail: drkganapathy@gmail.com)
Publikováno – 2. října 2025 9:14
