Ne veškerý kognitivní pokles je demence a ne všechna demence je Alzheimerova stresoví lékaři tento měsíc povědomí o mozku

Odhadovaná prevalence demence v Indii je 7,4% u dospělých ve věku 60 a starších. To se promítá do asi 8,8 milionu Indiánů, kteří v současné době žijí s demencí. The Předpokládá se, že prevalence se v nadcházejících letech výrazně zvýšís odhady naznačujícími nárůst na 1,7 crore (17 milionů) do roku 2036.

A v Indii je také stále více uznáván jako stav mnohem složitější než ztráta paměti. Demence představuje progresivní pokles kognitivních schopností, včetně jazyka, výkonného fungování, chování a schopnosti provádět denní úkoly. Alzheimerova choroba Zůstává nejznámější formou demence, ale je to jen jedna z mnoha. Indičtí lékaři se nyní zaměřují na komplexní hodnocení, aby identifikovali reverzibilní příčiny, objasnili diagnózy pomocí pokročilých biomarkerů a zůstali informováni o globálním pokroku v terapii – a to vše při zacházení v klinické realitě a kontextu pacientů.

Identifikace reverzibilních příčin – zdravotní priorita v péči o demence

Podle Prabash Prabhakaran, ředitele a senior konzultant-neurologie, Sims Hospital, Chennai, je demence často nepochopena jako pouze ztráta paměti, zatímco jedním z nejranějších znaků by mohla být výkonná dysfunkce-jako je člověk zapomíná, jak připravit známé jídlo. Zdůrazňuje také důležitost hledání apraxie, což je ztráta naučených motorických dovedností, spolu se změnami v kontrole chůze a močového měchýře. Charakteristický vzor jako „magnetický chůze“, kde se člověk pomalu zamíchá a nemůže správně zvednout nohy, může nabídnout stopy směřující na konkrétní podtypy, jako jsou například Normální tlak hydrocephalus. Dokonce i u pacientů s jasnými známkami kognitivního poklesu varuje Dr. Prabhakaran před přílišnou reliancí zobrazování nebo testů biomarkerů izolovaně a zdůrazňuje, že bez robustního klinického obrazu mohou tyto nástroje uvést více než pomoc.

Jedním z nejdůležitějších kroků v péči o demence v Indii je vyloučit reverzibilní příčiny před usazením na diagnóze, jako je Alzheimerova choroba. Tato klinická ostražitost zajišťuje, že léčitelné podmínky nejsou chybět. Například nedostatek vitamínu B12 je běžnou příčinou kognitivních problémů, zejména mezi vegetariány, a lze jej snadno opravit doplňky. Hypotyreóza je další často přehlížený stav, který může napodobovat demenci a je reverzibilní s náhradou hormonu štítné žlázy.

Dr. Prabhakaran sdílí, že případy normálního tlaku Hydrocephalus – kde demence představuje vedle nestability chůze a dysfunkcí močového měchýře – lze někdy téměř zázračně obrátit přibližně přibližně 30 ml mozkomíšní moku. Existují také vzácnější možnosti, jako je autoimunitní demence, která představuje asi dvě až tři procenta případů. V takových případech je v Indii nyní k dispozici testování protilátek pro přibližně 23 známých markerů. Kognitivní poruchy související s familiární demencí a vaskulitidou také spadají do této kategorie podmínek, kde včasná detekce může dramaticky změnit výsledky. Jak tvrdí Dr. Prabhakaran, „i když jen jeden pacient těží z identifikace reverzibilní příčiny, klinické úsilí stojí za to.“

Klinická hodnocení k vyloučení zdravotních rizik

Zobrazování je i nadále užitečným nástrojem, nikoli pro potvrzení, ale pro vyloučení. Skeny MRI se používají k vyloučení mozkových hmot, hydrocefalu a vaskulárních urážek. Zatímco určité vzorce mozkové atrofie, zejména v časových a parietálních lalocích, mohou naznačovat Alzheimerovu chorobu, tato zjištění jsou spíše podpůrná než definitivní. Skeny FDG-PET, které měří metabolismus glukózy, mohou odhalit hypometabolismus ve specifických oblastech mozku a často korelovat s podezření na Alzheimerovu patologii. Skenování PET se však doporučuje pouze tehdy, pokud již existuje silné klinické podezření – nepoužívají se jako nástroje pro screening.

Hlavním pokrokem v posledních letech je použití biomarkerů na bázi krve, které měří hladinu tau proteinu a beta-amyloidu-proteiny centrální pro patologii Alzheimerovy choroby. Jsou k dispozici v Indii, ale zůstávají drahé a nejsou součástí rutinní diagnostiky. Dr. Prabhakaran vysvětluje, že tyto testy se nejlépe používají ve specifických scénářích: když je klinická prezentace nejednoznačná, je-li mírné kognitivní poškození, nebo v případě časného nástupu nebo rychle postupující demence. Varuje proti použití biomarkerů bez rozdílu a zdůrazňuje, že jejich role by měla být vždy řízena hypotézou.

Srividhya S, přidružený konzultant, Department of Neurology, Rela Hospital, Chennai poznamenává, že změny biomarkeru mohou nastat téměř 20 let, než se objeví příznaky. Zdůrazňuje užitečnost těchto testů při vyloučení Alzheimerovy choroby a ukazuje na jejich silnou negativní prediktivní hodnotu. Negativní výsledek může poskytnout lékařům i rodinám důvěru při sledování alternativních vysvětlení a cest péče.

Role testování mozkomíšního moku (CSF) si také zaslouží pozornost. U. Meenakshisundaram, ředitel a vedoucí konzultant, Neurology, MGM Healthcare, Chennai, poznamenává, že indické laboratoře nyní nabízejí analýzu CSF pro beta-amyloid a fosforylovaný tau za cenu kolem 20 000-25 000 GBP. Ačkoli to vyžaduje bederní punkci, a je tedy invazivnější, mnoho pacientů a rodin se pro něj rozhodne, pokud poskytuje diagnostickou jasnost. Rovněž zmiňuje, že novější, méně invazivní testy séra pro biomarkery Alzheimerovy choroby byly nedávno schváleny ve Spojených státech, ačkoli tyto dosud nejsou v Indii dostupné.

Post diagnóza lékařská péče a řízení

Pokud jde o léčbu, roste globální vzrušení o nových terapiích. Dr. Meenakshisundaram zdůrazňuje, že dvě monoklonální protilátky – Lecanemab a Aducanumab – byly v posledních měsících schváleny ve Spojených státech. Tyto terapie se zaměřují na amyloidní plaky a snaží se zpomalit progresi onemocnění. Ačkoli ještě není k dispozici v Indii, jejich schválení představuje zlom v tom, jak si lékařská komunita myslí o Alzheimerově péči.

Aditya Gupta, ředitelka, Neurochirurgie a Cyberknife, Artemis Hospital, Gurugram, zdůrazňuje, že jsme nyní v éře, kde cílem není jen zvládnout příznaky, ale pokusit se upravit progresi onemocnění. Říká, že včasná diagnóza spárovaná s těmito rozvíjejícími se terapiemi může konečně umožnit pacientům a pečovatelům přejít od zoufalství k naději.

U všech odborníků však existuje shoda ohledně několika hlavních principů. Za prvé, demence není synonymem Alzheimerovy choroby. Diagnostika někoho s Alzheimerovou chorobou předčasně, zejména bez vyloučení jiných příčin, rizika chybí léčitelné podmínky. Za druhé, vyšetřování musí být pragmaticky vybráno. Dr. Prabhakaran trvá na tom, že testy by měly být provedeny pouze tehdy, pokud jejich výsledky ovlivní klinické řízení. Neexistuje žádná zásluha při podrobení pacientů s drahými testy, které nenabízejí akční poznatky. Zatřetí, biomarkery jsou nástroje – ne řešení. Měly by být používány pouze tehdy, když klinický kontext podporuje jejich nutnost. Konečně existuje silný tlak na zmocnění pečovatelů s znalostmi. Včasná, přesná diagnóza, i když potvrzuje nevratný stav, pomáhá rodinám připravovat se a efektivněji se vyrovnat se změnami chování a pečovatelskými potřebami.

Opatrná naděje

Odborníci říkají, že výhled na péči o demenci v Indii je opatrně nadějný. Lékaři jsou dobře informováni a stále více vybaveni jak tradičními nástroji, tak špičkovou diagnostikou. Zvláště roste povědomí veřejnosti mezi pečovateli, kteří hledají jasnost a včasnou intervenci. Další výzva spočívá v tom, že diagnostika a budoucí terapie jsou přístupnější a dostupnější. S postupujícím globálním pokusům a rychlým přizpůsobením ekosystému zdravotnictví Indie může péče o demenci brzy nabídnout definitivnější cesty pro diagnostiku, řízení a dokonce i terapeutický zásah.

Dr. Prabhakaran dodává: „Jsme na vrcholu změny. O deset let od nynějška nemusí včasná detekce nabídnout jen jasnost – ale zacházení.“ Prozatím se musí zaměřit na předčasné klinické hodnocení, vyloučit reverzibilní příčiny a zmocnění pečovatelů s znalostmi a zdroji, které potřebují k navigaci v tomto složitém stavu.