19. září 2025 vstoupily v platnost změny mezinárodních zdravotních předpisů (IHR). Tato pravidla vážou 196 států států (194, které členské státy, spolu se dvěma nečleny). Podle těchto pravidel si každá země zachovává pravomoc legislatovat pro svou vlastní populaci, ale zavazuje se jednat způsobem, který chrání širší mezinárodní společenství před hrozbami nemocí.
Sanitární začátky a předpisy
Koncept má své kořeny v Evropě 19. století, kdy ohniska cholery podél obchodních tras vyvolala v roce 1851 první mezinárodní sanitární konferenci v Paříži. Tyto konference vytvořily pravidla pro karanténu a výměnu informací. Během příštího století vedli k řadě konvencí, včetně konkrétních dohod o leteckém navigaci a námořním zdraví během světových válek. Po vytvoření WHO v roce 1948 byly tyto roztříštěné konvence konsolidovány do mezinárodních sanitárních předpisů z roku 1951. Pokryly šest nemocí: cholera, mor, žlutá horečka, neštovice, relaps a tyfu. Jejich zaměření zůstalo na přepravě, porty a hraniční certifikáty, což odráží priority času.
Vaše 1969 a 2005
V roce 1969 byly předpisy přejmenovány na mezinárodní zdravotní předpisy. Rozsah byl zúžen na tři choroby – cholera, mor a žlutá horečka. Osvědčení o očkování a požadavcích na karanténu zůstaly ústřední, ale úzký seznam nemocí se brzy ukázal jako zastaralý. Vypuknutí těžkého akutního respiračního syndromu (SARS) v roce 2003 prokázalo slabosti staršího systému. V roce 2005 přijalo Světové zdravotnické shromáždění (WHA) zcela revidovanou IHR. Tato verze se vztahuje na jakoukoli „nouzovou situaci v oblasti veřejného zdraví v mezinárodním zájmu“, nejen pro konkrétní nemoci. Vyžadovala oznámení do 24 hodin, nařídil vývoj „základních kapacit“ při detekci a reakci nemocí a požadoval, aby každá strana státu vytvořila systém pro nepřetržitou komunikaci.
Postup změny
Technický proces změny je stanoven v článku 55 IHR. Změny mohou navrhnout jakoukoli stranou státu nebo generální ředitel WHO. Poté jsou rozeslány všem stranám státu k posouzení. Přijetí vyžaduje většinové rozhodnutí Světového zdravotnického shromáždění, které je fórem, kde jsou zastoupeny všech 196 států. Po přijetí jsou změny přenášeny všem stranám států generálním ředitelem. Podle článku 59 vstoupí v platnost po pevném období, ledaže je země výslovně neodmítá podle článku 61. Země může také zadat výhrady podle článku 62. 2024 změny byly přijaty konsensem na 77. WHA, nikoli formálním hlasováním. To znamená, že žádný členský stát se proti nim proti nim postavil natolik, aby vyžadoval hlasování, což umožnilo kolektivně přijmout text. Usnesení WHA77.17 (2024) přijala několik pozměňovacích návrhů.
Nouzové a revizní výbory
IHR také zřídil technické výbory, které řídí rozhodování. Nouzový výbor, vytvořený podle článku 48, se skládá z mezinárodních odborníků vybraných pro jejich význam pro danou událost. Doporučuje generálnímu řediteli WHO o tom, zda událost představuje nouzovou situaci v oblasti veřejného zdraví v mezinárodním zájmu nebo pandemické nouzové situaci, a na dočasná doporučení, která by měla následovat. Revizní výbor vytvořený podle článku 50 je dalším odborným orgánem. Poskytuje technické poradenství ohledně navrhovaných změn, o obsahu stálých doporučení a o jakýchkoli dalších otázkách uvedených generálním ředitelem.
Pandemická nouzová nouze definována
Dodatek 2024 přidává novou právní kategorii: Pandemická nouzová situace. To je definováno jako nouzová situace v oblasti veřejného zdraví v mezinárodním znepokojení způsobená přenosným onemocněním, které má nebo je vystaveno vysokému riziku, že bude mít široké geografické šíření do více států a ve více státech, a to ohrožuje zdravotnické systémy s významným sociálním a ekonomickým narušením vyžadujícím rychlé, spravedlivé a vylepšené mezinárodní kroky s potenciální potřebou celé vlády a celotřídí a reakce. Tato definice nyní sedí vedle stávajícího „nouze veřejného zdraví v mezinárodním zájmu“. Kdo objasnil, že jednání o samostatné pandemické dohodě, vedené mezivládním vyjednávacím orgánem, pokračují samostatně. Právní definice pandemické nouze však již vstoupí v platnost prostřednictvím těchto změn IHR.
Národní vaše autorita
Změny vyžadují, aby každá země vytvořila národní autoritu IHR, odlišné od ohniskové body. Zatímco ohnisko je hlavně komunikační kanál, úřad bude mít odpovědnost za koordinaci provádění předpisů napříč ministerstvy a odvětvími a zajišťuje soudržnost mezi zdraví, dopravou, obchodu a bezpečnostními agenturami. Pro Indii to bude znamenat formální označení takové pravomoci ministerstvem zdravotnictví a péče o rodinu Unie (nebo jakéhokoli ministerstva uzlů, jak bylo určeno Goi) s pravděpodobným zapojením parlamentu do aktualizace zákonů o veřejném zdraví. Indie bude muset posílit své dozorové sítě onemocnění, laboratorní infrastrukturu a mechanismy rychlé reakce a zároveň přijmout opatření k ochraně osobních údajů během mimořádných událostí.
Monitorování a hodnocení
Pro zajištění dodržování předpisů používají strany WHO a státy společná externí hodnocení (JEE). Jedná se o dobrovolné, ale kolaborativní recenze, ve kterých mezinárodní odborníci spolupracují s národními úřady na posouzení připravenosti napříč klíčovými oblastmi, jako je dohled, laboratorní systémy, riziková komunikace a pracovní síla. Výsledky pomáhají identifikovat mezery a priority pro investice a posilovat schopnost zemí splnit jejich povinnosti IHR. Od karantén Cholera v 50. letech 20. století po hygienické předpisy z roku 1951, od pravidel specifických pro nemoc z roku 1969 po široký systém roku 2005 a nyní podrobné změny roku 2024, IHR se neustále přizpůsobily. Vzhledem k tomu, že nyní vázané strany 196 států vstoupily do globálního zdravotního slovníku, vstoupila nová definice pandemické nouzové situace.
(Dr. C. Aravinda je akademický a lékařský lékař.
Publikováno – 1. října 2025 06:34 IS
