Úspěšný příběh Indie při snižování chudoby často začíná ekonomickými ukazateli. Během posledních tří desetiletí se miliony lidí dostaly nad hranici příjmové chudoby náklady nemoci přivedly miliony lidí k chudobě. Pod tímto ekonomickým příběhem se skrývá tišší, všudypřítomnější nedostatek: nutriční chudoba. Na rozdíl od příjmové chudoby, která je viditelná ve statistikách, se nutriční chudoba skrývá v krevních zprávách, únavě a postupné erozi zdraví napříč generacemi.
Je paradoxem moderní Indie, že lidé ve venkovských vesničkách i městských výškových budovách trpí špatnou výživou. Chudí jsou ochuzeni o potraviny bohaté na živiny, protože si to nemohou dovolit; bohatí, protože nevědí, co jíst. První je chudoba přístupu, druhá chudoba uvědomění. Společně tvoří národní krizi, kterou žádný příjmový index nezachytí.
Podvýživa, problém každého
Indie zaujímá 102. místo ze 123 zemí v Global Hunger Index 2024. Podle National Family Health Survey-5 (2019-21)33 % dětí do pěti let je zakrnělých, 19 % zmařených, 12 % populace je podvyživených a 19 % žen v reprodukčním věku je anemických. Přestože se tato čísla pomalu zlepšují, zůstávají celosvětově jedny z nejvyšších. Méně diskutované je, že nutriční nedostatečnost postihuje více než jen chudé.
ICMR-Národní institut výživy (2021) zprávy že průměrní dospělí v Indii konzumují vysoký obsah kalorií a sacharidů, ale postrádají bílkoviny a mikroživiny. Tato nerovnováha podporuje obezitu, přičemž údaje NFHS 5 ukazují, že 24 % žen a 23 % mužů trpí nadváhou nebo obezitou – což se v posledních deseti letech v městských a venkovských oblastech ztrojnásobilo.
Míra dětské nadváhy také vzrostly, z 2,1 % na 3,4 % u dětí mladších pěti let mezi NFHS-4 a NFHS-5. Mezi vyššími socioekonomickými skupinami má každý třetí dospělý nadváhu nebo obezitu a každý čtvrtý trpí hypertenzí nebo cukrovkou. Městská strava plná ultrazpracovaných potravin a slazených nápojů způsobila, že bohatí lidé jsou překrmení, ale zároveň podvyživení. Nezdravé diety nyní tvoří až 56 % indické zátěže nemocemi.
Diverzita a politika stravy
Diverzita stravy – konzumace více než tří skupin potravin – je nezbytná pro vyváženou výživu, která poskytuje sacharidy, bílkoviny, vitamíny a minerály. Zdravá strava zahrnuje obiloviny, luštěniny, ořechy, oleje, maso, ryby, vejce, ovoce a zeleninu. Zlepšená rozmanitost stravy je silně spojena s lepšími nutričními výsledky a politika hraje klíčovou roli při jejím utváření.
Programy veřejného zdraví včetně Integrated Child Development Services (ICDS) a Poshan Abhiyaan dosáhly pokroku v boji proti podvýživě u dětí a žen, ale výživa dospělých a nepřenosné nemoci související se stravou zůstávají z velké části neřešené. Příděly s sebou domů v rámci těchto programů stále platí dominují obiloviny, především rýže a pšenicezatímco potraviny bohaté na bílkoviny a mikroživiny jsou nedostatečně zastoupeny.
Zákon o národní potravinové bezpečnosti (NFSA) z roku 2013 posunul přístup k potravinám od dobrých životních podmínek k právům, rozšířil levné základní cereálie a snížil hlad. Upřednostňovala však pšenici a rýži na úkor rozmanitosti stravy a marginalizovala tradiční plodiny bohaté na živiny, jako je čirok, perlové proso, proso prstové a proso liščí. Tyto původní proso, bohaté na mikroživiny a odolné vůči klimatu, byly do značné míry vyloučeny z hlavních potravinových politik navzdory jejich výhodám.
Bohatství nerovná se výživa
Vyšší příjem nezaručuje lepší výživu. Data ukazuje, že domácnosti střední a vyšší střední třídy nakupují více ultra zpracované potraviny (UPF) – vysoký obsah cukru, soli a nezdravých tuků – než u nižších i vyšších tříd. To odráží pokračující „přeměnu výživy“ v Indii, kde rostoucí příjmy a městský životní styl posouvají stravu od tradičních potravin bohatých na živiny k energeticky bohatým zpracovaným variantám. Stravování a balené potraviny se staly symboly statusu a online donáška jídla tento trend dále podporuje.
Ačkoli se zdá, že výběr potravin je pestřejší, skutečná rozmanitost stravy nedrží krok. Zpracované občerstvení a slazené nápoje zvýšilyzatímco tradiční strava bohatá na luštěniny, ovoce, zeleninu a proso je vytlačována. V důsledku toho se rozšířený přístup k potravinám nepromítl do lepší výživy. Tento rozpor ukazuje, že ekonomický růst sám o sobě nezlepšuje diety. Řešení podvýživy vyžaduje politiky, které podporují zdravější potravinové prostředí a nutriční gramotnost ve všech příjmových skupinách
Nutriční výchova chudoba
Ve svém jádru je nutriční chudoba školství problém. Národní analýza porovnávající indickou stravu s Referenční dieta EAT-Lancet odhaluje rozšířenou nerovnováhu. Většina Indů konzumuje méně kalorií, než je doporučeno, kromě nejbohatších 5 %. Ve stravě převažují cereálie, zatímco příjem ovoce, zeleniny a bílkovin – zejména necereálních a živočišných zdrojů – je hluboko pod zdravou úrovní.
I bohatší domácnosti nedosahují základní rozmanitosti stravy. Alarmující je, že průměrná indická domácnost získává více kalorií ze zpracovaných potravin než z ovoce. Nejde jen o přístup nebo cenovou dostupnost – to odráží hluboký nedostatek vědomí o tom, co je zdravá výživa. Indie naléhavě potřebuje celosystémové úsilí o zlepšení vzdělávání v oblasti výživy a podporu zdravějšího a udržitelného výběru potravin.
Tuto výzvu spojuje kulturní pohled na jídlo především jako na pohodlí, oslavu nebo postavení – ne jako preventivní lék. Vzdělávací systémy zřídka vyučují vědu o výživě, zatímco městský životní styl a pracoviště normalizují stravování pro pohodlí. Výsledkem je rozšířené metabolické onemocnění, a to i mezi vzdělanými a zámožnými.
Lidské, ekonomické náklady
Nutriční chudoba je hnací silou prudký nárůst nepřenosných nemocí (NCD) napříč všemi příjmovými skupinami v Indii, což vytváří velké náklady jak pro rodiny, tak pro zdravotní systém. Téměř dvě třetiny domácností s nepřenosnými nemocemi čelí katastrofické výdaje na zdravotnictví (CHE)s kapesnými náklady přesahujícími 10 % příjmů a tlačí rodiny do chudoby.
To vytváří začarovaný kruh: špatná strava vede k chronickým onemocněním, léčba vyčerpává příjmy domácnosti a výsledný stres omezuje přístup k výživným potravinám. Bez naléhavých opatření na podporu rozmanitosti stravy a ochrany rodin před náklady na chronická onemocnění zůstanou miliony nutričně a ekonomicky zranitelné.
Nutriční chudoba není jen osobní zdravotní problém – je to systémová ekonomická zátěž. Indie čelí a „dvojité břemeno podvýživy“, se souběžnou podvýživou a obezitou. Špatná strava je nyní příčinou více než 60 % všech úmrtí v Indii. Předpokládá se, že do roku 2030 budou NCD spojené s dietou stát zemi téměř 382 milionů ₹ ve ztrátě produktivity a nákladech na zdravotní péči.
Je ironií, že finanční prostředky vynaložené na léčbu civilizačních chorob by jim mohly zabránit, pokud by byly přesměrovány na nutriční výchovu, změnu chování a primární péči. Přesto méně než 2 % indického rozpočtu na zdravotnictví jde na zdravotní péči a většina výdajů na výživu je stále omezena na programy pro matky a děti.
Přepracování zdravotnických systémů
Aby se prolomil cyklus nutriční chudoby, zdravotní systémy musí integrovat výživu jako hlavní funkci, nikoli jako okrajový doplněk. Několik opatření může tento posun učinit hmatatelným:
Začlenit výživové poradenství do primární péče. Součástí každé primární zdravotní péče, komunitního zdravotního střediska a soukromé ambulance by měl být vyškolený výživový poradce. Poradenství se musí zaměřit na to, jak vařit cenově dostupná jídla bohatá na živiny, a na změnu chování.
Zabudovat nutriční gramotnost do školních osnov. Včasné vzdělávání o rozmanitosti potravin, místních surovinách a čtení etiket vytváří dlouhodobé povědomí.
Vyškolte zdravotníky. Lékařské a ošetřovatelské osnovy musí zahrnovat vědu o výživě a komunikaci, aby každý lékař, nejen dietolog, mohl pacienty smysluplně vést.
Využijte technologie pro potravinářskou gramotnost. Aplikace pro chytré telefony integrované s vládními zdravotními portály mohou poskytovat rady pro plánování jídla, místní recepty a připomenutí výživy v regionálních jazycích.
Posílit mezisektorovou konvergenci. Ministerstva zemědělství, školství a zdravotnictví se musí koordinovat při podpoře přístupu k cenově dostupným potravinám bohatým na živiny, jako jsou luštěniny, proso a listová zelenina.
Nutriční spravedlnost
Nutriční chudoba je nejtišší nerovnost ze všech – neprojevuje se pouze ve statistikách, ale v tom, jak dlouho lidé žijí a jak dobře se jim žije. Řešení tohoto problému vyžaduje více než jen dotace nebo obohacené potraviny; vyžaduje to zdravotní systém, který učí stejně jako léčí. Bohatí nebo chudí, venkovští nebo městští – každý Ind si zaslouží víc než plný žaludek. Zaslouží si znalosti a systémy, které umožňují zdravý život. Skutečný pokrok nespočívá pouze v přístupu k potravinám, ale také ve výživě.
(Dr. Vid Karmarkar je hlavním vědeckým poradcem fitness společnosti FITTR a Institute of Nutrition & Fitness Science. vid@fittr.com; Jitendra Chouksey je zakladatelkou a generální ředitelkou, FITTR jc@fittr.com)
