Od čajových stánků po nádory, dostupnost tabáku pohánějící epidemii rakoviny v Indii

„Sutta Breaks“ jsou v Indii běžné. Sklenice čaje a cigarety tvoří populární „Chai-Sutta“. Sandeep, mladý marketingový manažer, říká: „Je čas si udělat přestávku od pracovního stresu a navázat spojení. Chai-Sutta Break je místo, kde myšlenky plynou stejně volně jako kouř.“ Není divu, že pracoviště jsou běžnými nastaveními, kde jsou nekuřáci nedobrovolně vystaveni kouři z druhé ruky.

Používání tabáku v Indii: Rostoucí obava

Podle dat GATS2, Téměř 42% mužů a 14% žen v Indii používá tabák. SLT je domovem 70% světových uživatelů SLT (SLT) SLT, je preferován před uzeným tabákem. V uzeném tabáku je bidi upřednostňován cigaretami, zejména ve venkovských a nízkopříjmových skupinách. Navzdory preferenci pro BIDIS Indie zaznamenala největší nárůst tržního podílu cigaret po celém světě.

Rajesh, obchodník v Mulshi, vesnici poblíž Pune, poznamenal: „BIDIS jsou to, co si zde lidé mohou dovolit. Cigarety jsou pro městské lidi. Ale nyní i ve vesnicích chtějí lidé vyzkoušet cigarety, protože si myslí, že je moderní.“

Jak Slt, tak uzený tabák drasticky zvyšuje riziko rakovinyZejména pro rakoviny plic, hlavy, krku, žaludku a pankreatu. „Můj strýc už roky žvýkal tabák,“ řekla Sunita, v domácnosti z Maharashtra. „Zemřel z rakoviny úst a my jsme si neuvědomili, jak nebezpečné to bylo, dokud nebylo příliš pozdě.“

Indie řady Nejprve celosvětově ve výskytu rakoviny mužů a úmrtnosti. Mezi rakovinami souvisejícími s tabákem u mužů vede rakovina plic globálně, zatímco v Indii, na rty a orální rakovině jsou na vrcholu seznamu, následované rakovinou plic. „Pokaždé, když vidím v kapse někoho s pouzdrem Gutkha, mám pocit, že je varuji,“ řekl Manish, vysokoškolský student, jehož otec podlehl ústní rakovině. Je zřejmé, že zákaz Gutkhy v Indii byl neúspěšný.

Ekonomické náklady na užívání tabáku

Spolu se zdravotní zátěží, Užívání tabáku uložilo ekonomické náklady v letech 2017–2018 z 1,77 lakh crore (1,04% indického HDP). Kouření představovalo 74% těchto nákladů, zatímco použití SLT tvořilo 26%. S využitím tabáku na vzestupu se předpokládá, že se zdravotní i ekonomické náklady zvýší.

Rajiv, otec tří, který přestal kouřit po vyděšení rakoviny plic, řekl: „Nikdy jsem si neuvědomil finanční mýtné, dokud jsem neviděl účty za nemocnici. Kouření vás nestojí jen peníze – stojí to váš život a životy těch, kteří na vás závisí.“

Indie čelí dvojí výzvě významné zdravotní a ekonomické zátěže z rakoviny souvisejících s tabákem a složitosti screeningu rakoviny plic v zemi endemické země. To podtrhuje naléhavou potřebu anti-tobackových politik založených na důkazech jako strategie primární prevence. Vliv tabákového průmyslu – průnik politiky, taktika stanovení cen k udržení cenové dostupnosti, cíleného marketingu, hustých sítí tabáku a nedostatku politické vůle – vyžaduje rozšířenou dostupnost tabáku.

„Skutečnost, že bidi stojí méně než šálek čaje, je tragédie,“ řekl Ashok, úředník v důchodu. „Když jsem byl mladší, nepřemýšlel jsem o koupi bidi. Teď vidím, jak levné ruiny tabáku žije.“

Zůstává zdanění Kritický, ale nedostatečně využívaný nástroj při snižování užívání tabáku. Navzdory navrhovanému nárůstu GST na 35% nedosahuje doporučení Světové zdravotnické organizace o zdanění tabáku na 75% svého MRP, aby účinně odradilo použití. I se strmým zvýšením daně z tabáku se její dopad snižuje, pokud se příjem spotřebitelů výrazně zvýší.

Na rozdíl od jiných zemí, kde vyšší ceny odradily kouření, rostoucí jednorázové příjmy v Indii, zejména mezi 450 miliony střední třídy, překonaly zvýšení daní. Se zvýšenou kupní silou, tabákové výrobky jsou i nadále cenově dostupné. Nezměněné ceny tabáku v rozpočtu 2024 Unie tento problém dále zhoršily, což umožnilo taktice, jako je „podkopnutí“, kde výrobci absorbují daňové zvýšení pro rozšiřování trhů.

Klíčovým faktorem dostupnosti tabáku je její ceny jednotkových cen. Balíček Bidis má střední cenu ve výši 12 GBP, ale lze ji najít za pouhých 5 ₹. Podobně, bezdýmné tabákové výrobky mají střední cenu 5 GBP, přičemž některé se prodávají za pouhých 1 ₹. Shankar, denní pracovník a pacient s rakovinou, řekl, že si může dovolit koupit několik balíčků každý den.

Zatímco cigaretové balíčky mají střední cenu 95 GBP, levnější možnosti jsou k dispozici pro stejně levné jako 5 GBP. Sonia, vysokoškolská studentka, poznamenala: „Cigarety jsou tak levné, že je snadno koupit. Vláda musí pro lidi, jako jsme my, ztěžovat si je dovolit.“

Pro zvýšení cenové dostupnosti se cigarety často prodávají jako jednotlivé tyčinky – praxe zakázaná v 88 zemích, ale ne v Indii. Ceny přibližně za 15 GBP, jednotlivé tyčinky se stávají snadno dostupnými a obcházejí grafická varování o zdraví. Výzkum ukazuje, že 87% indických prodejců cigaret prodává jednotlivé tyčinky, často pracující poblíž stánků s čajem a posilují rozšířenou kulturu „Chai-Sutta“.

V Indii, kde významná část populace vydělává 170–180 ₹ za den (směnný kurz $ 1 = £ 85), spolu s návykovým potenciálem tabáku, činí současnou cenu tabáku dostupné k splnění jejich touhy.

Outlook: Cesta vpřed

Dostupnost tabáku podkopává Kdo je framework MPower a oslabuje kontrolu tabáku a brání úsilí o snížení rakoviny souvisejících s tabákem. Snížení užívání tabáku je zásadní pro snížení incidence rakoviny. Aby se však umožnila včasná detekce a léčba přístupná, musí být zdravotnické systémy posíleny.

Mezitím může být při omezování užívání tabáku účinná implementace robustních anti-tabákových politik. K dosažení tohoto cíle je několik klíčových úprav zásadních.

Za prvé, pravidelné daňové zvýšení, které překonávají růst příjmů, může způsobit, že tabákové výrobky jsou nedostupné a odrazují jejich použití. Kromě toho může zákaz prodeje jednorázové posílení posílit zdravotní varování a omezit nákupy impulsů. Kromě toho může mít významný dopad přidělování daňových příjmů z tabáku na iniciativy v oblasti veřejného zdraví, jako jsou screening rakoviny v nedostatečně obsluhovaných oblastech.

Vynucování obyčejného obalu s významnými zdravotními varováními může také snížit přitažlivost tabáku, zatímco omezení prodeje poblíž stánků čaje může pomoci přerušit asociaci „Chai-Sutta“. Robustní prosazování prostřednictvím pravidelných inspekcí a sankcí je nezbytné pro dodržování těchto předpisů. Kromě toho může upřednostňovat screening rakoviny, programy sestavení tabáku a výzkum dále posílit úsilí o kontrolu tabáku a nakonec vytvořit komplexní přístup k řešení užívání tabáku. “

Jak Shalini, vdovec – její manžel a výděšek z rodiny – zemřel na rakovinu plic a nyní svobodná matka dvou, řekl: „Nejde jen o záchranu životů – jde o vytvoření budoucnosti, kdy moje děti nevyrostou, když si myslí, že Chai -Sutta je normální součástí života.“

(Dr. Vid Karmarkar je sociální podnikatel, výzkumný pracovník, spisovatel a obhájce pokroku spravedlivé péče o rakovinu a globální zdraví. Je také zakladatelem nadace Canseva, registrovaná nezisková organizace. E -mail: vid.karmarkar@gmail.com)