In Moje téměř čtyři desetiletí praxe, jedna opakující se realita vynikla – příliš mnoho žen začne těhotenství, které již bojují s nediagnostikovanou anémií. Zdraví matek v Indii se často dívá na čočku těhotenství a porodu, ale jeho základy je položeno mnohem dříve – dlouho před početí. Zdraví ženy v době početí formuje nejen těhotenství, ale také blaho svého dítěte. U více než 57% žen v jejich reprodukčním věku v Indii je však tato nadace oslabena nediagnostikovanou a neléčenou anémií. Tyto ženy zažívají přetrvávající únavu, závratě a slabost, přesto jsou tyto příznaky více než často promítnuty jako rutina. V době, kdy si představí, je jejich hladiny hemoglobinu již nebezpečně nízká, což zvyšuje riziko předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti a život ohrožujících komplikací matky, jako je před Eklampsie a krvácení po partu, z nichž všechny přispívají k mateřské a perinatální morbiditě a úmrtnosti.
Zatímco úsilí o zlepšení zdraví matek pomohlo snížit poměr úmrtnosti matek na 93 na 1,00 000 živě narozených v Indii, udržení a urychlení tohoto pokroku vyžaduje posun v přístupu. Dosažení dalších snížení a sladění s cíli udržitelného rozvoje znamená překročení intervencí během těhotenství tak, aby zahrnovaly proaktivní opatření mnohem dříve. Abychom skutečně transformovali prevenci a řízení anémie, musíme přeformulovat přístup, abychom zdůraznili zdraví předběžně. Otázka by neměla být jen: „Jste připraveni na mateřství?“ Ale také: „Je vaše tělo připraveno na těhotenství?“
Komplexní přístup
Po celá desetiletí byla perorální suplementace kyseliny železné folická (IFA) primární strategií pro prevenci a řízení anémie. Zatímco prospěšná, orální IFA má omezení – mnoho žen bojuje s nevolností, volnými pohyby, zácpou a špatnou absorpcí, což vede k nízkému dodržování. Navíc u žen s dlouhodobou anémií je krátké okno těhotenství často nedostatečné k obnovení jejich hladiny železa pouze ústními doplňky. V důsledku toho je také snížený přenos železa na dítě, což způsobuje anémii.
Je zapotřebí komplexnějšího přístupu k účinnému řízení mírné až těžké anémie a zabránění její progresi během těhotenství a po něm. Intravenózní karboxymaltóza železitá (IV FCM) zde představuje bezpečnější a efektivnější alternativu. Na rozdíl od perorálního železa dodává IV FCM železo přímo do krevního řečiště a rychle obnovuje hladiny hemoglobinu a zásoby železa. To není ovlivněno hladinami hepcidinu na rozdíl od perorálního železa.
Zatímco anémie z nedostatku železa (IDA) je nejčastější příčinou anémie, není to jediná. Nedostatek vitaminu B12 je často přehlížen, navzdory jeho klíčové roli ve tvorbě červených krvinek a neurologické funkce. Studie zjistila, že téměř 49% žen reprodukčního věku trpí nedostatkem vitamínu B12 s dopadem na anémii a vrozené vady. Bez přiměřeného vitamínu B12 nemůže samotná suplementace železa plně řešit anémii. Kromě toho mohou nediagnostikované poruchy štítné žlázy, jako je hypotyreóza nebo hypertyreóza, maskovat nebo zhoršovat anémii a negativně ovlivnit vývoj plodu. Podobně mnoho indických žen zůstává o stavu jejich gestačního diabetu až do pozdějších stádií těhotenství. Screening funkce štítné žlázy, hladiny glukózy v krvi a nedostatek vitaminu B12 před početí může významně zlepšit výsledky těhotenství a celkové zdraví matek. Je lepší kombinovat injekční vitamín B12 a folát spolu s IV železem, aby se zabránilo refrakterní anémii.
Přesun na přístup, který je zaměřen na zdraví předběžně, vyžaduje zapojení komunity. Vzhledem k tomu, že rodiny ovlivňují zdravotní rozhodnutí, měly by podporovat zdravotní kontroly předsudků. Akreditovaní aktivisté sociálního zdraví a pracovníci Anganwadi by měli začlenit předběžné výchovy ke zdraví do stávajících programů zdraví matek a dětí. Jejich blízkost komunit je jedinečně umístěna, aby zdůraznila důležitost předběžného screeningu, což zajišťuje, že ženy uznávají, že tyto kontroly jsou stejně kritické jako prenatální návštěvy při prevenci život ohrožujících komplikací.
Společenský imperativ
Zlepšení zdraví matek není pouze lékařskou odpovědností; Je to společenský imperativ. Rodiny, zdravotnické systémy, tvůrci politik a komunity musí spolupracovat, aktivně as trvalým závazkem. Pokud se před početí nedokáže řešit anémii a další nedostatky, provádí službu nejen pro ženy, ale také pro budoucí generace, jejichž potenciál začíná před narozením.
Normalizací předběžných kontrol, rozšířením používání novějších intervencí, jako je IV FCM, a zdokonalováním existujících perorálních strategií IFA (zejména administrativní vzorce-denně versus alternativní nebo dvakrát týdně), můžeme každé matce v Indii poskytnout příležitost k bezpečnému, zdravému a důstojnému těhotenství.
Čas na akci je nyní. Žádná žena by neměla vstoupit do těhotenství anemiky. Žádná žena by neměla být během těhotenství anemická kvůli nedostatkům, kterým lze předcházet. Žádná žena by neměla nechat porod slabší, než do něj vstoupila. Péče o předkoncepci jako rutinu jako prenatální péče není volitelná – je nezbytná, naléhavá a transformativní. Pokud chceme, aby naše příští generace byla zdravější a chytřejší (protože železo ovlivňuje vývoj mozku plodu a kojeneckého mozku), musí být matky na začátku těhotenství zdravé.
MRUTYUNJAYA BELLAD, profesor, Gynekologie a porodnictví, Jawaharlal Nehru Medical College, Belgaum, Karnataka
Publikováno – 27. května 2025 02:27 ON IS
