Paliativní péče v Indii: Studie najde kritickou potřebu domácích, komunitních modelů

Indie nese jedno z nejtěžších břemen utrpení chronických onemocnění na světě. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO), více než 40 milionů lidí po celém světě Potřebujete paliativní péči každý rokale pouze 14% to obdrží. Pro Indii odhady naznačují, že 7 až 10 milionů lidí vyžaduje takovou podporu ročně, ale přístup je k dispozici na sotva 4%.

Rostoucí zátěž, omezená péče

Nepřenosné nemocikteré nyní představují více než 60% úmrtí v zemi, často zahrnují dlouhé úseky bolesti, postižení a psychosociálního stresu. Zatímco zdravotnický systém rozšířil nemocniční infrastrukturu, paliativní péči, nezbytný pro úleva od bolesti A podpora rodiny zůstává v komunitě do značné míry chybějící, kde většina pacientů tráví poslední měsíce a roky.

Během posledního desetiletí představila Indie a Národní program pro paliativní péči (2012), zahrnul ji do Národní zdravotní politiky (2017) a dokonce ji uvedl jako součást komplexních balíčků primární péče Ayushman Bharat. The Národní program pro prevenci a kontrolu nepřenosných nemocí také to rozpozná. Teoreticky by tato opatření měla zajistit univerzální pokrytí. V praxi zůstávají služby převážně založeny na zařízení, což znamená, že ti, kteří jsou vázáni na domácí nebo lůžko, jsou ponecháni neviditelní.

„V ideálním případě by měl každý dostávat paliativní péči. Ve skutečnosti však sotva 4% těch, kteří to potřebují,“ řekl Parth Sharma, komunitní lékař, Katedra komunitního lékařství, Maulana Azad Medical College, New Delh a hlavní autor nové studie o mezerách paliativní péče.

Nálezy z Dillího okrajů

Studie, Publikováno v Paliativní péče a sociální praxe Začátkem tohoto měsíce prozkoumala 43 000 lidí v Dillí v koloniích městského přesídlení. Zjistilo se, že asi dva z každých 1 000 lidí vyžadovaly domácí paliativní péči, což je prevalence vyšší než prahová hodnota používaná k definování vzácných onemocnění v Indii. Přesto žádná z postižených rodin nikdy neslyšela o paliativních službách, přestože nejbližší zdravotní středisko bylo v průměru jen 550 metrů. Absence komunitního dosahu znamenala, že domácnosti se dostaly do dluhů a nouze, zatímco zůstaly mimo dohled zdravotnického systému. Jedna ze tří rodin uvedla, že je tlačena do dluhu v průměru 1,8 lakh, s mnoha nucenými pozastavit vzdělávání dětí nebo přestat oslavovat festivaly. V jedné domácnosti stres pečovatelství vyvrcholil pokusem o sebevraždu.

Zátěž o péči ohromně klesla na ženy, které tvořily 84% primárních pečovatelů, s průměrným věkem 46 let. Většina z nich byla netrénována, nepodporovaná a nucena k odpovědnosti ramen spolu s domácí prací. Převládajícím příznakem u pacientů byla bolest, podtrhující nepřítomnost dokonce základní úlevy. „Navzdory národnímu programu a zdravotní politice rodiny nikdy neslyšely o paliativní péči,“ vysvětlil Dr. Sharma. „Blízkost centra neznamená přístup. Náš systém je stále určen pro péči založenou na infrastruktuře, nikoli na podporu založenou na komunitě.“

Budování péče do systémů

Studie prokázala, že paliativní péče založená na komunitě může být integrována do stávajícího lékařského systému země bez masivních nových investic. Vědci poukazují na potenciál oddělení komunitní medicíny napříč indickými 780 lékařskými fakultami. V samotné studii zahrnovalo jedno periferní centrum vládní lékařské fakulty 50 000 lidí. Pokud by každá lékařská vysoká škola zabudovala paliativní péči do svého školení o komunitním lékařství, mohl by být přístup výrazně upraven. „Vložení primární paliativní péče do školení komunitního lékařství může zlepšit přístup, aniž by vyžadovalo obrovské nové zdroje,“ řekl Dr. Sharma.

Některé státy se již posunuly dopředu s oddanými politikami paliativní péče. Kerala, která v roce 2008 přijala státní politiku, je často celosvětově citována pro svou Domácí týmy vedené zdravotní sestrou Podporováno místními vládami a dobrovolníky. Tamil Nadu, Maharashtra, Goa a Karnataka také zarámovali politiky na úrovni státní úrovně a zlepšovali poskytování služeb a financování. Autoři studie Dillí žádají, aby podobný přístup v hlavním městě mohl být transformativní, což z něj činí první stát v severní Indii se strukturovanou politikou.

Srovnatelné Studie AIIMS V roce 2022 odhadl potřebu 1,5 na 1 000 lidí, což je v souladu s nálezy Dillí. Extrapolované by to znamenalo, že 60 000 až 80 000 lidí v Dillí vyžaduje domácí paliativní péči. Na národní úrovni se to promítá do milionů domácností, které čelí bolesti, dluhu a izolaci bez systémové podpory.

Směrem k soucitnému systému

WHO požaduje, aby byla paliativní péče integrována do všech úrovní zdravotní péče, se zvláštním zaměřením na primární a komunitní služby. Pro Indii by to znamenalo školení MBBS a absolventů ošetřovatelství v oblasti řízení bolesti a vybavení zdravotnických pracovníků na úrovni pole, jako jsou ASHAS a ANM, identifikovat a podporovat pacienty a vkládat domácí paliativní služby v rámci zdravotních a wellness centra pod Ayushman Bharat.

„Nejde jen o nemocnice,“ řekl Dr. Sharma. „Pokud se přesuneme na komunitní modely, miliony Indiánů, zejména ti na okraji, budou i nadále trpět ticho.“

Výzkum, který se provádí na vládní léčebné Maulana Azad Medical College a financoval Radu pro asistenci na pomoc s biotechnologickým průmyslem (BIRAC), orgán ústřední vlády, zdůrazňuje, jak oddělení komunitní medicíny jsou již pověřena přímo v komunitě a mohou takové služby ukotvit.

Publikováno – 22. září 2025 14:00