Pandemické mýtné v Indii zůstává nepolapitelné

TData CIVILLION registration System (CRS) přinesla ostrou úlevu o velikosti nadbytečné úmrtnosti, které Indie byla během Pandemických let Covid-19 svědkem. Nadměrná úmrtnost se týká rozdílu mezi celkovým počtem úmrtí během pandemie nebo jakékoli jiné přírodní katastrofy ve srovnání s počtem úmrtí, které by se očekávaly za normálních podmínek. Podle CRS zaznamenala Indie v roce 2019 76,4 jezerových úmrtí. Toto číslo vzrostlo na 81,11 lakh v roce 2020 a dále v roce 2021 stouplo na 1,02 crore-implicitní uznání skutečnosti, že skutečný úmrtnost COVID-11 daleko převyšuje oficiální mýtodlo 5,33 lakh.

Údaje z lékařské certifikace příčiny úmrtí (MCCD) za rok 2021, zveřejněné podél zpráv CRS a Registrace Registration System, přispívají k tomuto tvrzení další váhu. Covid-19 byl identifikován jako druhá hlavní příčina úmrtí, přičemž 5,74 Lakh certifikovaných úmrtí viru připisovalo-již překročilo oficiální číslo. Tento odhad však byl v roce 2021 čerpán z méně než čtvrtiny (23,4%) registrovaných úmrtí. Společně vzrůstající úmrtnost na všechny příčiny a omezený rozsah lékařské certifikace nabízí přesvědčivý případ, že indická pandemická úmrtí může být mnohem blíže k odhadu Světové zdravotnické organizace o 47 lakh úmrtí.

Systémový nedostatek

Údaje o úmrtnosti CRS/úmrtnosti na všechny příčiny jsou nezbytné, zejména vzhledem k rozsáhlému nedostatečnému nedostatku úmrtí souvisejících s COVID. Tato metrika zachycuje nejen potvrzené případy, ale také úmrtí vyplývající z nesprávných diagnóz, nesprávné klasifikace a systémových narušení vyvolaných pandemicky. Nicméně užitečnost údajů o úmrtnosti na všechny příčiny při měření skutečného dopadu CoVID-19 je v indickém prostředí omezená, protože zaznamenávání úmrtí není zdaleka univerzální. Národní průzkum zdraví rodiny-5 uvádí, že téměř 29% úmrtí mezi lety 2016 a 2020 se neregistrovalo. Vynechání civilní registrace ze seznamu základních služeb během uzamčení 2020 dále zakrývalo úmrtnost. V důsledku toho mohou i komplexní datové soubory, jako jsou CRS, nedosáhnou odrážení plného dopadu pandemie.

Editorial | Opožděné přiznání: Na podceňování indických pandemických úmrtí Covid-19

Kromě numerických nesrovnalostí spočívá hlubší problém – strukturální nedostatečnost certifikace a klasifikace smrti. Během pandemických let jsme navštívili krematorium a pohřební areály v lokalitě v Kerale. Pozorovali jsme výrazný nárůst počtu denních kremací ve srovnání s předchozími roky-nárůst, který byl patrný nejen v zařízeních určených pro manipulaci s úmrtími Covid-19, ale také u těch, kteří nemají takové označení. To vyvolává relevantní otázky týkající se nesprávného klasifikace úmrtí COVID-19 a nedostatečného uspořádání příčin. Významnou hnací silou této neprůhlednosti je absence lékařské certifikace. V roce 2020 došlo k 45% úmrtí bez jakékoli formy lékařské péče-o 10% bodů vyšší než v pre-pandemických letech. V rámci naší studijní kohorty mělo pouze 22,8% zesnulého jakoukoli formální lékařskou dokumentaci, která naznačuje příčinu smrti. Na vnitrostátní úrovni je pouze 23,4% úmrtí lékařsky certifikováno podle nedávných dat MCCD. Tento systémový nedostatek ohrožuje dohled nad úmrtností a také plánování veřejného zdraví.

Nepřímé úmrtí

Další dimenze pandemické úmrtnosti se týká nepřímých úmrtí-kategorie úmrtí, která, i když není přímo způsobena infekcí SARS-CoV-2, lze přiměřeně připsat širším důsledkům pandemie. K těmto úmrtám, často nepřítomné v oficiálních statistikách Covid-19, došlo v důsledku systémových narušení: zpoždění v hledání péče kvůli strachu z infekce, nedostatku nemocničních lůžek a základních léků, komplikací po infekci, ekonomické úzkost a logistické překážky pro přístup k zdravotní péči během prodlouženého uzamčení.

Během naší polní studie jsme zjistili, že značný podíl úmrtí byl nepřímo spojen s těmito kaskádovými účinky pandemie. Mnoho lidí utrpělo po infekci fyzického a psychologického zhoršení, někteří zažili exacerbaci chronických stavů a jiní se zdrželi hledání včasné lékařské péče. Při extrapolaci do širšího národního kontextu, zejména v regionech, kde jsou zdravotnické systémy křehké a dodavatelské řetězce byly akutně narušeny, by důsledky byly vytrvalé. Pro posouzení skutečného dopadu pandemie úmrtnosti je proto nedostatečné spoléhat se pouze na oficiálně zaznamenané úmrtí Covid-19 nebo údaje o úmrtnosti na všechny příčiny.

Také číst | „Nadměrné úmrtí v letech 2020 a 2021 se nerovná úmrtí Covid-19, což zvyšuje několik důvodů“

Naše studie v Kerale zjistila, že 34% úmrtí bylo nepřímo připisováno pandemii a 9% mohlo být nesprávně klasifikováno. Pokud takové vzorce existují ve státě s relativně silnými systémy veřejného zdraví (ačkoli registrace smrti v předepsaném čase byla v roce 2021 kolem 61%), rozsah nedostatečného hlediska by mohlo být ještě výraznější ve státech, jako jsou Gujarat a Madhya Pradesh

Tato zjištění jsou přesvědčivým důvodem pro systematické šetření o plném rozsahu úmrtnosti během pandemie. Tvůrci politik by měli zvážit provedení rozsáhlé studie, kterou by bylo možné dosáhnout také zahrnutím otázek o decedenty při příštím sčítání lidu. Ještě důležitější je, že musí sloužit jako probuzení k naléhavé reformě indické architektury úmrtnosti.

Shilka Abraham, magisterský absolvent veřejného zdraví, School of Health Systems Studies, Tata Institute of Social Sciences; Soumitra Ghosh, docent a předseda, Centrum pro zdravotní politiku, plánování a řízení, studia School of Health Systems Studies, Tata Institute of Social Sciences