Po 40 letech lékaři srdce říkají, že blokátory beta mohou způsobit více škody než užitku

Již více než 40 let byly beta blokátory předepsány přeživším infarktu jako standardní léčbu. Masivní restartovací studie však odhalila, že neposkytují žádný přínos pro pacienty s konzervovanou srdeční funkcí – a může ve skutečnosti zvýšit rizika pro ženy.

Standardní ošetření zpochybněno po 40 letech

Ukázalo se, že blokátory beta, běžně předepsané pro srdeční stavy, včetně srdečních infarktů, nenabízejí žádný měřitelný přínos pro pacienty, kteří zažívají nekomplikovaný infarkt myokardu při zachování normální srdeční funkce. Přestože je pro tuto skupinu doporučeno po dobu čtyř desetiletí, jejich účinnost v takových případech je nyní zpochybněna.

Zjištění pochází z restartu, hlavní studie vedená Valentinem Fusterem, MD, PhD, prezidentem Mount Sinai Fuster Heart Hospital a generální ředitel španělského Centro Nacional de Investiciones Cardiovasculares (CNIC). Výsledky, které zpochybňují jednu z nejdelších praktik kardiologie, byly představeny 30. srpna během zasedání „Hot Line“ na Evropské kardiologické kongresu v Madridu a současně zveřejněny v New England Journal of Medicine.

Vyšší rizika pro ženy

Doprovodná náhrada restartu, vydaná ve stejný den v European Heart Journalodhalil důležitý rozdíl mezi muži a ženami. Ženy, které byly léčeny beta blokátory po infarktu, čelily vyšší pravděpodobnosti umírání, utrpěly další infarkt nebo hospitalizovány pro srdeční selhání ve srovnání se ženami, které léky nedostaly. Toto zvýšené riziko nebylo pozorováno u mužů.

„Tento pokus přetvoří všechny mezinárodní klinické pokyny. Připojí se k dalším předchozím orientačním pokusům vedeným CNIC a Mount Sinai – jako je bezpečné s polypill a dapatavi, s inhibicí SLT2 spojené s TAVI – které již transformovaly některé globální přístupy k nim Kardiovaskulární onemocnění“Říká Dr. Fuster.

Zabezpečená studie ukázala polypill, jedinou pilulku, která kombinuje tři léky – které obsahují aspirin, ramipril a atorvastatin – snižuje kardiovaskulární události o 33 procent u pacientů léčených tímto po infarktu. Studie Dapatavi ukázala, že jak dapagliflozin, tak související léky empagliflozin – léky používané k léčbě diabetu – zlepšují prognózu pacientů s aortální stenózou léčenou implantací transcatheter aortální chlopně.

Globální dopad na péči o infarkt

„Reboot změní klinickou praxi po celém světě,“ říká hlavní vyšetřovatel Borja Ibáñez, MD, vědecký ředitel CNIC, který výsledky představil. „V současné době je více než 80 procent pacientů s nekomplikovaným infarktem myokardu vypouštěno na blokátorech beta. Zjištění restartu představují jeden z nejvýznamnějších pokroků v léčbě srdečního infarktu v desetiletích.“

Ačkoli jsou obecně považovány za bezpečné, beta blokátory mohou způsobit vedlejší účinky, jako je únava, bradykardie (nízká srdeční frekvence) a sexuální dysfunkce. Již více než 40 let byly beta blokátory předepsány jako standardní léčba po infarktu, ale jejich přínos v kontextu moderních ošetření byl neprokázán. Restartovací pokus je největší klinická hodnocení na toto téma. Mezinárodní studii koordinovala CNIC ve spolupráci s Institutem pro farmakologický výzkum Mario Negri v Miláně.

Největší studie blokátoru beta dosud

Vědci zapsali 8 505 pacientů do 109 nemocnic ve Španělsku a Itálii. Účastníci byli po propuštění nemocnice náhodně přiděleni, aby přijímali nebo nedostávali beta blokátory. Všichni pacienti jinak dostali současnou úroveň péče a byli dodržováni po dobu téměř čtyř let. Výsledky neprokázaly žádné významné rozdíly mezi oběma skupinami v míře úmrtí, opakujícím se infarkt nebo hospitalizaci pro srdeční selhání.

Analýza rebootu podskupiny zjistila, že ženy léčené beta blokátory zaznamenaly více nežádoucích účinků. Výsledky ukazují, že ženy léčené beta-blokátory měly o 2,7 % vyšší absolutní riziko úmrtnosti ve srovnání s těmi, které nebyly léčeny beta-blokátory během 3,7 let sledování studie. Zvýšené riziko při léčbě beta-blokátory bylo po infarktu omezeno na ženy s zcela normální srdeční funkcí (ejekční frakce levé komory 50 procent nebo vyšší). Ti s mírným zhoršením srdeční funkce neměli nadměrné riziko nepříznivých výsledků, když byli léčeni beta-blokátory.

Proč se starý standard již nehodí

„Po srdečním infarktu jsou pacienti obvykle předepisovány více léků, což může ztěžovat dodržování,“ vysvětluje Dr. Ibáñez. „Blokátory beta byly přidány ke standardní léčbě brzy, protože v té době výrazně snížily úmrtnost. Blokátory jsou nejasné.

Reboot pokusů motivace

To byla motivace za restartem.

„Studie byla navržena tak, aby optimalizovala péči o srdeční infarkt na základě solidních vědeckých důkazů a bez komerčních zájmů. Tyto výsledky pomohou zefektivnit léčbu, snížit vedlejší účinky a zlepšit kvalitu života pro tisíce pacientů každý rok,“ dodává Dr. Ibanez.

Reference:

„Blaho-blokátory po infarkci myokardu bez snížené frakce popravy“ od Borja Ibanez, Roberto Latini, Xavier Rossello, Alberto Dominguez-Rodriguez, Felipe Fernández-Vazquez, Valentina pelizzoni, Pedro L. Sánchez, Joel A.é, Sergios, Sergio, Sergios, Sergios, Sergios, Sergio, Sergios, Sergios, Sergios, Sergio, Sergion, Sergionio, Sergionio, Sergionio, Sergion, Sergioni. Raposeiras-Rose. Stuart Pocock, Staircase Noemí, Lidia Staszewsky, Carlos Nicolás Pérez-García, Pablo Díez-Villanueva, Jose-Angel Pérez-Rivera, Oscar Prada-Delgado, Ruth Owen, Gonzalo Pizarro, Onofre, Gandra Gosez, josez, Josez, Josez, Josez, Josez, josez, josez-talera, josed-talera, josed-talera, gonzalo pizarí, gonzalo, gonzalo piZarro. Tuñón, Matteo Bianco, Ježíš Zaruza Alfredo Vetrano, Ana Campos, Susana Martínez-Huertas, Héctor Bueno, Miguel Puentes, Giulietta Grigis, Juan L. Bonilla-Paloma González-Juanatey, Ana García-Alvarez, Juan Ruiz-García, Anna Carrasquer, Juan C. García Pascual-Figal, Carlos Tomás-Querol, J. Alberto San Román, Pasquale Baratta, Jaume Agüero, Agüero, Roserio, Roserio, Roserio, Roserio, Roserio, Roserio, Roserio, Roserio, Roserio, Roserio, Roserio, Roserio, Roserio, Roserio, Roserio, Roserio, Roserio, Roserio, Roserio, Roserio, Roserio Ortas-Nadal, Pablo Bazal, Alberto Cordero, Antonio Fernández-Ortiz, Pierangelo Basso, Eva González, Fabrizio Poletti, Giulia Bugani, Marzia Deborah, Deborah, Deborah, Deborah, Deborah, Deborah, Deborah, Deborah, Deborah Cosmi, Alessandro Navazio, Javier Bermejo, Giovanni Tortorella, Marco Marini, Javier Boots, José M. de la Torre-Hernández, Filippo Ottani a Valentín Fuster, 29. srpna 2025, New England Journal of Medicine.
Doi: 10.1056/nejmoa2504735

„Beta-blokátory po infarkci myokardu: Účinky podle pohlaví v restartu“ od Xaviera Rossella, Alberto Dominguez-Rodriguez, Roberto Latini, Pedro L Sánchez, Sergio Roseiras-Roubin, Manuel Anguita, José A Barrabés, Grigies, Sturt, Stuart, Stuart, Stuart, Stuart, Stuart, Stuart, Stuart, Stuart, Stuart, Stuart, Stuart, Stuart, Shut, Stuart, Stuart, Stuart, Stuart. Sandra Gómez-Talavera, Ines García-Lunar, Noemí žebřík Ibanez, 30. srpna 2025, European Heart Journal.
Doi: 10.1093/eurheartj/ehaf673

Setkání: Kongres ESC 2025

Reboot byl prováděn bez financování farmaceutického průmyslu.

Nikdy nezmeškáte průlom: Připojte se k zpravodaji Scitechdaily.