Ravi Khawas z Bangalore utrácí za terapie za 40 000 GBP pro svou pětiletou dceru v autistickém spektru, včetně řeči, profesní a fyzioterapie. Kromě toho utratí 10 000 GBP za lékařské testy a konzultace s lékařem v celkové výši 50 000 GBP měsíčně. Bez pojistného krytí těchto výdajů si Ravi není jistý, jak postupovat, protože se zabýval pouze pojištěním třetích stran.
Před rokem vzal rodinnou pojistku se soukromou pojišťovací společností. Když jeho dcera trpěla střevními problémy a hledala ajurvédské zacházení, které stojí více než 1 lakh, pojistitel jeho tvrzení odmítl, uvedl, že autismus nebyl před zakoupením politiky zveřejněn.
„Neexistuje žádná konkrétní diagnóza až do věku pěti let a autismus není onemocněním. Je to porucha. Nežádali jsme o krytí ohledně terapií souvisejících s autismem, žádali jsme o léčbu jejího střeva, což je oddělené. Je skličující vidět, že pojišťovny stále nemají porozumění a popíráme nás o takové nároky,“ dodal.
Omezené možnosti pojištění pro autismus
M. Ravichandran, generální tajemník Konfederace sdružení pro osoby s mentálním postižením, uvedl, že je třeba zvýšit strop pro pojistné krytí pro jednotlivce v autistickém spektru. „Pro mého autistického syna mám pokrytí 1 lakh. Užitečnost tohoto pojištění je zřejmá pouze tehdy, když jsou nároky vyřešeny. Přes všechny sliby o zahrnutí pojištění pro děti a dospělé s autismem je konečným výsledkem pro rodiny z velké části zklamání, “řekl.
Mezery v dostupných schématech pojištění vlády
Prem (jméno změněno) využilo Niramaya schéma pro svou 33letou mírně autistickou dceru před devíti lety. Schéma, podle Prem, bylo do značné míry požehnáním, ale v posledním roce se věci obrátily k horšímu. „Tvrzení trvá příliš dlouho na zpracování a není nikdo, na který by tyto dotazy zvýšili. Vše, co dostaneme, jsou automatické odpovědi a nevím, kde už stojím v úhradě,“ řekl.
The Schéma Nirami je součástí National Trust, který byl zřízen podle zákona o National Trust z roku 1999, na podporu blahobytu osob s autismem, mozkovou obrnou, duševními poruchami a vícenásobným postižením.
Nabízí až 1 lakh v pokrytí pro širokou škálu lékařských služeb, včetně ošetření ambulantních oddělení (OPD), pravidelných kontrol pro jednotlivce, kteří nejsou zasaženi, preventivní stomatologii, nechirurgickou hospitalizaci, operace, aby se zabránilo zhoršení postižení, léčby vrozených postižení, probíhající terapie a alternativní medicína a alternativní medicína.
Zahrnuje prémii 250 GBP ročně pro jednotlivce pod hranicí chudoby a 500 GBP pro ty nad hranicí chudoby.
„Více než 45–60% pokrytí je přiděleno pro hospitalizaci,“ řekl Prem: „Většina jednotlivců ve spektru autistického spektra nevyžaduje hospitalizaci. Významná část našich peněz a času jde do terapií, léčivých přípravků a konzultací pro lékaře, pokud by bylo nutné, aby bylo nutné, aby bylo nutné, aby se ujala rodičům, a to bylo nutné, aby se ujali a byly nutné k rodičům, a to bylo nutné, aby se ujaly a bylo nutné, aby se ujaly a měly k tomu, aby se dostaly a měly na to, aby se rodiči zmocnily, a“.
Zpoždění a implementační překážky
„Raja (změněno jméno), rodič desetiletého dítěte s těžkým autismem, uvedl, že s rostoucími životními náklady by mělo být pokrytí zvýšeno na 3 lakh. Rovněž poukázal na to, že nedávná změna agentů třetích stran v rámci programu Niramaya způsobila mnoho nároků, které by mělo být nezodpovězeno.“
Raja (jméno se změnilo), rodič desetiletého dítěte s těžkým autismem, uvedl, že s rostoucími životními náklady je nutné zvýšit pokrytí na 3 £ lakh. Rovněž poukázal na to, že nedávná změna agentů třetích stran v rámci systému Niramaya způsobila, že mnoho nároků nezodpovězeno.
„Za posledních 10 měsíců nevím, jaký je stav mého nároku. Když zavolám, dostanu automatizovanou odpověď a když požádají o číslo nároku, nemám odpověď, protože číslo nároku nebylo nikdy generováno. Minulý rok kvůli změně bylo věci bouřlivé,“ řekl Ram (jméno se změnilo).
Zdůrazňující, že vzorec financování není transparentní, Prem uvedl, že není ponětí, kolik je pro tento systém přiděleno. „Přinejmenším, pokud by existovala jasná komunikace, kdy jsou peníze na tento systém uvolněny, věděli bychom, kdy bychom mohli vyhradit náš nárok,“ řekl.
Ravi se však dozvěděl pouze o tomto schématu před rokem. „Nemohli jsme o to požádat, protože moje dcera musela získat kartu Aadhaar a bylo nám řečeno, že je pro jednoho příliš mladá,“ dodal.
V Tamil Nadu byl v roce 2017 rozšířen o komplexní systém zdravotního pojištění hlavního ministra (CMCHIS) na jednotlivce v autistickém spektru. Pokrývá multimodální terapii, včetně řeči, profesního, behaviorálního a speciálního vzdělávání pro poruchu autistického spektra až po 1 lakh za rok na jednotlivce. Přestože byl tento program v komunitě do značné míry oceněn, škytavky při získávání souhlasu pro empanelment a únavná dokumentace pro nároky nechaly mnoho zvláštních pedagogů unavené.
Vyzývejte k lepšímu přístupu, pokrytí a zahrnutí péče o autismus
Zakladatelka National Charitable Trust Vasuki S. uvedla, že čeká na schválení jejího centra, aby se v rámci tohoto programu empanelovalo. „Jsem jediným centrem v okrese Salem, který se uchází o to, aby byl v rámci tohoto programu, a na poslední tři roky jsem čekal na schválení. Navzdory následnému sledování s různým oddělením sociálního zabezpečení nedošlo k žádnému pokroku,“ uvedla.
Rozvojové vzdělávací středisko Anbalaya v Chennai bylo nyní empanelováno s programem za posledních sedm let. „Vzhledem k tomu, že schéma má mnoho dětí prospěch a také v nich lze zaznamenat zlepšení,“ řekl Arokiamary, ředitel školy.
Rovněž však poukázala na to, že nedostatek pokynů v systému, který má nárok na empanelovaná centra, nechal každý agent třetích stran přinést svá vlastní pravidla. „Tentokrát jsme požádáni, abychom zdokumentovali každou relaci. To má za následek pouze plýtvání času, ale také dítě je podrážděno. I když je nutná dokumentace, musíme připojit více než 30-50 fotografií měsíčních relací, abychom požádali o nárok na každé dítě. Je to velmi únavné,“ dodala.
Publikováno – 27. března 2025 03:34
