Přístup k potratům, životaschopnosti plodu a jeho zákony: Ženy jsou chyceny v Crossfire

Jako lidé zevnitř jsme slyšeli, příliš často ignorovat, lékaři bemoanových potratů – museli je provádět, poradit se ženám, které k nim přistupují, samotný koncept. Ne všichni, ale dost z nás by řekli: „V podstatě nás nutí spáchat vraždu“, tuctem různých způsobů, každý víceméně jako neempertatický.

Obrázek, který se vzal do paměti z lékařské fakulty, je žena v slzách, podstupující chirurgický zákrok s minimální sedací, aby podstoupil potrat po 14 týdnech, protože poskytovatel služeb, konzultantka, neustále mumlá pod dechem, “Dělá mi viníkem ve svém zločinu a teď má slzy? „Zdá se, že tato tvrzení rostou silnější a více vitriolic, později je potrat naplánován. Zdá se, že čím pokročilejší je těhotenství, tím silnější jsou tyto etické bolesti, které poskytovatelé zdravotní péče cítí.

V debatě o právech na potrat je jen málo konceptů stejně legálně a eticky sporné jako životaschopnost plodu – bod, ve kterém může plod přežít mimo lůno. Problém je v tom, že neexistuje jediný, definitivní okamžik, kdy dojde k životaschopnosti. Ačkoli několik různých definic životaschopnosti plodu existuje v průběhu času a napříč kulturami, lze s jistotou říci, že právo plodu na život roste, jak postupuje období těhotenství. Tato nejasnost životaschopnosti se však hodí k právním a etickým argumentům kolem potratů po celém světě.

Indie se může považovat za trochu štěstí. Ve stejném roce, kdy Nejvyšší soud USA převrátil Roe v Wade a stanovil práva na potrat zpět o půl století, indický vrcholový soud vydal významný rozsudek. Poznamenal, že jediné „nesezdané“ ženy, které se často snaží o přístup k potratovým péči ve zdravotnickém systému, jsou přirozeně přirozeně uděleno reprodukční volby v rámci jejich osobní svobody. Tato rozhodnutí jsou obecně chválena za to, že ženám poskytuje tělesnou autonomii pro potratů – změněna od 20 týdnů do 24 týdnů v roce 2021.

Medicolegální bariéry

Co se stane po 24 týdnech? To je místo, kde vstupuje otázka životaschopnosti plodu a etický argument obklopující potrat se zahřívá. Poslední pozměňovací návrh zákona o lékařském ukončení těhotenství z roku 1971 (MTP Act) umožňuje, aby potrat provádí jeden registrovaný lékař (RMP) až do 20 týdnů a dva RMP do 24 týdnů těhotenství. Od 24 do 30 týdnů těhotenství musí být všechna potratů přezkoumána lékařskou radou.

Lékařské desky, které vládnou na těchto potratů, se řídí přísné zákony. Mohou schvalovat pouze případy, kdy má plod abnormality, které jsou nekompatibilní se životem, nebo pokud by pokračovaly v těhotenství, výrazně poškodilo zdraví těhotné osoby. „I když má plod nějaké vážné onemocnění, ale může být lékařsky spravován s dostupnými zařízeními, i když je délka života omezená na plodu s thalassemií, nedoporučujeme (potrat),“ říká Jyoti Bunglowalla, porodník praktikující v Indore. To odráží obecnou lékařskou doktrínu, kde posvátnost života převažuje nad kvalitou života.

„Polodce potratů jsou většinou v případech napadení, zejména v případech nezletilých, kde oběť ve skutečnosti nevyjde o těhotenství, dokud není v pokročilé fázi,“ říká Dr. Bunglowalla. „Musíme si pamatovat, že se nejedná o běžné případy. Máme velké právní předpisy chránící ženy i lékaře pro potrat až 20 týdnů.“

Proces rozhodování těchto potratů je případ od případu a vede se členy lékařské rady-lékaři se specializovali na gynekologii, pediatrii, anesteziologii a další speciality, mimo jiné oznámené vládní úředníky. Jejich rozhodnutí lze odvolat u soudu a zde se subjektivita zákona ještě více prohlubuje.

Zastavení srdečního rytmu

V roce 2023 27letá matka dvou neobjevila její těhotenství až téměř 25 týdnů. Bylo to kvůli laktační amenorebě, což je stav, kdy kojící matky neobsahují své menstruační cykly. Její předchozí těhotenství před rokem ji vedla k rozvoji poporodní deprese a psychózy, která byla léčena na léčbě. S kojícím dítětem a vážným stavem duševního zdraví hledala MTP a podle zákona byla zřízena lékařská rada. Zatímco MTP byl zpočátku povolenČlen lékařské rady poslal soud e -mailem. V této pozdní fázi, oni uvedli, že by buď museli dodat předčasně narozené dítě, které by potřebovalo intenzivní péči, nebo by musela zastavit srdeční rytmus, aby dokončila potrat. Tento e -mail byl odeslán pět dní po povolení MTP a navrhovatel byl nyní těhotný 26 týdnů.

Navzdory skutečnosti, že „zastavení srdečního rytmu“ je rutinním postupem v pozdních potratech pro plody s vrozenými anomáliemi, byl tento případ závislý na morálce. Žena byla dotázána, zda by chtěla „zastavit srdeční rytmus“, aniž by zvážila morální a emocionální zátěž, která byla na ni umístěna mimo mediciální kontext. Ne, řekla, ale byla odhodlána a také nechtěla dítě. Soud rozhodl ji, aby pokračovala v těhotenství.

Ostatním byla od té doby odepřena pozdní období. Zákon přistoupí k ženám jejich reprodukční volbu, ale může také upřednostňovat právo nenarozeného dítěte žít – pokud neukazují žádné zjevné vrozené anomálie. To navzdory skutečnosti, že většina těchto rozsudků výslovně uvádí, že plod by téměř jistě utrpěl fyzickou nebo duševní újmu, pokud by těhotenství mělo být v tomto bodě ukončeno.

„I když je možné oživit a spravovat 24 týdnů v nejmodernějším soukromém zařízení, je to vzácné,“ říká Shruti Kashyap, pediatr. „Když přemýšlíte o indických sestavách, s nedostatkem infrastruktury a zdrojů, s nejlepším možným úsilím, možná může být spravováno 26 týdnů (plod), vzhledem k nejlepší možné péči.“ 24týdenní limit je založen spíše na teoretickém konceptu životaschopnosti než na absolutním. Co se tedy stane jako lékařský pokrok, který nám umožňuje oživit plody v ještě dřívějším období? Budou práva na potraty založena na vývoji novorozenecké medicíny?

Otázka etiky

Filozoficky řečeno, dalo by se hádat nebo proti právům plodu v závislosti na vlastní víře. Etika v medicíně je vedena předpokladem Nejprve nepoškodí- „Nejprve, neubližujte“. Pravděpodobně by to mělo upřednostňovat právatěhotné osoby a újmy, kterou může způsobit. „Problémem (po 24 týdnech) je to, že i když člověk ukončí těhotenství, budou mít předčasné porod. svědomitě souhlasí (poskytnout potraty)? “

Případy, jako je rozsudek 2023, však ukazují, že soudy mohou a upřednostňují život plodu před duševním a fyzickým zdravím matky. Potlety na pozdní období nejsou vyžadovány běžně-a tento případ mohl stanovit precedens, což ukazuje, že ženy mohou být nuceny nést těhotenství, i když se zaručí, že těhotenství je nežádoucí a nebezpečné pro jejich pohodu.

Studie důsledně prokázaly, že většina žen nevěří, že potrat je metodou plánování rodiny, a většina věří, že je to hřích. Vzhledem k tomuto kontextu lze předpokládat, že potrat je často posledním opatřením, nikoli první volbou. Proč se tedy zdá, že obecný názor mezi poskytovateli maloval všechny ženy jako neznalé příjemce?

Výjimka ze zákona

Je třeba si uvědomit, že zákon MTP neposkytuje potraty na vyžádání. Je výjimkou ze zákona proti potratům, chránit poskytovatele před indickým trestním zákoníkem (nyní Bharatiya Nyaya Sanhita), ale pouze ve velmi specifických případech. To znamená, že lékaři se často snaží chránit před občanskými a trestními soudy. „Když se poskytovatelé věnují nesezdané osobě hledající MTP, žádají o souhlas – to je však obvykle proto, že se chtějí chránit před soudními sponami, v případě, že dojde ke komplikacím,“ říká Sita Srinivasan, gynekologka, která v Assamu praktikuje.

Tento strach není neopodstatněný – existují anekdoty právních kroků proti poskytovatelům, takže lékaři váhají poskytovat potrat. Vládní nemocnice v Bombaji podává „nouzové policejní zprávy“ v případech, kdy se nesezdané ženy podrobují potratům, pouze v případě, že je případ sexuálního napadení podán později. „Lékaři se také bojí provádět potrat pro ženu se dvěma dcerami, kvůli důsledkům sexuálních potratů a jeho právních důsledků,“ dodává.

„Obvykle se negativní poradenství provádí, když žena poprvé hledá ukončení,“ říká Dr. Srinivasan. „Lékaři mohou být neúctiví – Kyun Chahiye? Kya Zarurat Hai “ (Proč potřebujete potrat?) To je také výsledek přepracovaných, nedostatečně placených lékařů pracujících nepřetržitě. “ Má pocit, že systém je zmanipulovaný a hledání potratu může být skličující.

Co lze udělat pro zlepšení situace? „Lékaři jsou nyní liberálnější a nejsou tak soudný jako před 20 lety,“ říká Dr.Bonglowala. „Přístup k pilulům MTP lze usnadnit, s odstraněním administrativních bariér- a zlepšenou sexuální výchovu lze nařídit. Místo zavedení předpokladů sterilizace je třeba považovat za potraty za zdravotnickou službu. Možná se tyto věci, ale jistě, v průběhu času zlepšují.“

Mezitím lze jen doufat, že případy, které se objevují v nemocnicích jako pozdní období potratů a u soudu, jak se píše, jsou zacházeny s empatií, protože zatím nemáme žádné jasné odpovědi.

(Dr. Christianez Ratna Kiruba je lékařem interního lékařství s vášní pro obhajobu práv pacienta. ChristianEzdennis@gmail.com,Radhikaa Sharma je lékař veřejného zdraví v Dillí a spolupracovníkem pro Nivaranu.)

Publikováno – 28. března 2025 06:00