V Indii vede příjemci transplantace orgánů plné, produktivní životy – pracují, zvyšují rodiny a přispívají do společnosti. Přesto však dveře ke zdravotnímu pojištění zůstávají pevně zavřené
Navzdory pokrokům v medicíně a desetiletích důkazů, že dobře spravovaní pacienti s transplantací mohou zůstat po celá léta stabilní, pojistitelé rutinně odmítají aplikace od příjemců po transplantaci a citují „vysoké riziko“, aniž by to vytvořily jakékoli pojistně-matematické údaje, aby to prokázaly. Indický úřad pro regulační a rozvoj pojištění (IRDAI),pověřeno ochranou pojistníkůnemá nařízené krytí ani zajišťoval transparentnost v upisovacích kritériích.
Toto není teoretická stížnost. V roce 2019 jsem se stal prvním indickým příjemcem transplantace srdce, abych zajistil lékařskou politiku případ od případu. Přesto v roce 2023, když jsem požádal o druhou politiku se stejným pojistitelem, byla moje žádost přímo odmítnuta. Důvod byl uveden: „Byla transplantována srdce (sic), vyhýbejte se.“ Žádné individuální hodnocení zdraví, žádný vědecký základ – pouze přikrývka.
Ohlušující ticho
Irdai nezakázala pojišťovnám pokrýt pacienty po transplantaci. Rovněž nevydala žádný závazný mandát, který by to vyžadoval, aby tak učinili po posouzení skutečného zdravotního stavu osoby. Teoreticky by pokrytí mohlo záviset na lékařském upisování, zdravotních záznamech, dalších jezdcích a čekacích obdobích. V praxi většina pojišťoven sleduje nevyslovené pravidlo: Odmítnout všechny po transplantační aplikace přímo, zjevně čeká na mandát z Irdai, jak říkají politická agenti.
Standardní vyloučení IRDAI 2019 nejsou uvedeny Chirurgie transplantace orgánů jako zakázaná podmínka. Pojistitelé, kteří se řídí interními nepravidelnými lékaři a matematiky, však nadále popírají pokrytí bez individuálního hodnocení rizika. Mezi lety 2020 a 2024 podalo téměř 25 příjemců transplantace srdce formální stížnosti na Irdai; nikdo neobdržel ani potvrzení. Matka sedmiletého příjemce transplantace byla také odvrácena.
Když jsem podal RTI hledající údaje o příjemcích pojištěných transplantací, bylo mi řečeno, že takové záznamy neexistují. Moje první odvolání nepřineslo žádnou odpověď a nutilo mě eskalovat záležitost pojišťovnictví ombudsmanovi s důkazem Irdaiho nečinnosti.
Soudy a věda
V květnu 2025 vrchní soud v Bombaji uznal potřebu transplantace orgánů, jak je chráněno pod ústavním právem na život (článek 21), a naznačoval, že právo na život zahrnuje právo na získání zdravotní politiky. Přesto pojistitelé nezměnili praktiky. Anil Kumar, generální ředitel zdravotnických služeb, označil politiku „nespravedlivé“ a naléhal na pokrytí pro dárce a příjemce, ale ani ministerstvo zdravotnictví ani Irdai nepřijal konkrétní opatření.
Sundar Sankaran, nefrolog, Aster Hospital, Bengaluru a KR Balakrishnan, transplantační chirurg srdce potvrzuje, že transplantační pacienti, když jsou lékařsky zvládáni, mohou žít dlouhý a zdravý život. Dr. Sundar varuje, že nedostatek pokrytí omezuje přístup k základní následné péči, což vede ke zmeškaným jmenováním, zpožděným testům a nepravidelným imunosupresivním použití, což zvyšuje riziko komplikací a odmítnutí štěpu.
Studie 2020 od Dr. Balakrishnana zjistila, že příjemci transplantace srdce v Indii přežijí v průměru 10 let, přičemž někteří dosáhli 15–20 let. Denní imunosupresivy, pravidelné krevní testy a ostražité monitorování umožňují mnoha pacientům žít téměř normální život.
Potřeba reformy
Popření pokrytí ukládá neúnavné finanční napětí. Purvi Shenoy, učitelka a matka příjemce transplantace, utrácí asi 25 000 GBP měsíčně za léky a diagnostické testy svého syna. Roční náklady pro většinu příjemců se pohybují mezi 2–3 lakh, s výjimkou biopsií. Pojištění jen zřídka zahrnuje ambulantní léky nebo diagnostiku, pokud není hospitalizováno, nutí příjemce, aby zaplatili zcela z kapsy. Ayushman Bharat na to nenabízí žádnou jasnost.
Žádné veřejné údaje ukazují, že pacienti po transplantaci způsobují finanční ztrátu pojišťoven. Bez důkazů je štítek „vysokého rizika“ pouze předpokladem. Mezitím příjemci nadále studují, pracují, provozují podniky a platí daně, což má 100% celoživotních zdravotních nákladů – jasné porušení ústavního práva na život a zdraví, odsouzené regulační nečinností. Indie je třetím největším národem transplantace orgánů, ale příjemci zůstávají nechráněni. V červnu 2025, notto navrhováno včetně transplantace srdce a jaterSpolu s celoživotními imunosupresivami pod Ayushman Bharat. Tamil Nadu pokrývá diagnostické, transplantační operace a náklady na imunosupresanty až do Rs. 22 lakh pod komplexním systému zdravotního pojištění svého hlavního ministra. Je důležité dokumentovat absorpci tohoto schématu.
Bez systémové reformy zůstává úspěch programu neúplný a zdravotní nerovnosti přetrvávají.
(Dr. Viney Kirpal je bývalý profesor IITB a příjemce transplantace srdce (2018). Její kniha „New Life, Nové začátky: Nové začátky: přesvědčivé příběhy příjemců orgánů, dárců a lékařů“, také diskutuje o otázce Thorny Insurance). vineykirpal@gmail.com)
Publikováno – 14. srpna 2025 15:30
