Stanfordská studie odhaluje hlavní chybu v tom, jak my lékaři zacházejí s ADHD u malých dětí

Studie ukazuje, že mnoho předškoláků ADHD jsou předepsané léky příliš brzy, na rozdíl od dětských pokynů, které nejprve doporučují terapii behaviorální.

Nová studie vedená společností Stanford Medicine ukazuje, že mnoho dětí předškolního věku diagnostikované s poruchou pozornosti/hyperaktivity je podávána lék téměř okamžitě po jejich diagnóze, i když se jedná o doporučení Americké akademie pediatrie.

Výzkum, nedávno publikovaný v Síť JAMA OtevřenáPoukazuje na mezeru v péči o 4 a 5leté. Současné dětské pokyny naznačují, že rodiny začínají nejméně šesti měsíci behaviorální terapie, než se obrátí na léky.

Přesto recenze lékařských záznamů od téměř 10 000 dětí napříč osmi americkými pediatrickými zdravotnickými systémy ukázaly, že více než 40% bylo předepsáno stimulanty během pouhých měsíců od diagnostiky. Pouze 14,1% začalo léčbu léčiva po doporučeném šestiměsíčním období.

„Zjistili jsme, že mnoho malých dětí je předepisováno léky velmi brzy po zdokumentování jejich diagnózy ADHD,“ uvedl hlavní autor studie Yair Bannett, MD, docent pediatrie. „To se týká, protože víme, že zahájení léčby ADHD s behaviorálním přístupem je prospěšné; má velký pozitivní dopad na dítě i na rodinu.“

Bannett dodal, že stimulační léčiva mohou vyvolat více vedlejších účinků u dětí mladších 6 let, jejichž těla léky plně metabolizují.

„Nemáme obavy z toxicity léků pro 4- a 5leté osoby, ale víme, že existuje vysoká pravděpodobnost selhání léčby, protože mnoho rodin rozhoduje o vedlejších účincích nad výhodami,“ uvedl. Stimulační léky mohou učinit malé děti podrážděnější, emocionální a agresivnější.

ADHD je vývojová porucha charakterizovaná hyperaktivitou, potížemi věnovat pozornost a impulzivním chováním.

„Je důležité to zachytit brzy, protože víme, že tyto děti jsou vystaveny vyššímu riziku akademických problémů a nedokončení školy,“ řekl Bannett. Včasná identifikace a účinná léčba ADHD zlepšují akademický výkon dětí. Výzkum ukázal, že dobrá léčba také pomáhá připravit jednotlivce s ADHD pro mnoho aspektů dospělosti, jako je udržování zaměstnání, úspěšné vztahy a vyhýbání se problémům se zákonem.

Doplňková léčba

Behaviorální terapie a léky, dva základny léčby ADHD, mají různé účely.

„Behaviorální léčba funguje na okolí dítěte: Akce rodičů a rutina, kterou dítě má,“ řekl Bannett. Terapie pomáhá rodičům a dětem budovat dovednosti a vytvářet návyky kompatibilní s tím, jak mozek dítěte funguje.

Léčba založená na důkazech doporučená Americkou akademií pediatrie se nazývá školení rodičů v řízení chování. Školení pomáhá rodičům budovat silné a pozitivní vztahy s jejich dětmi; nabízí pokyny při odměňování dobrého chování dítěte a ignorování negativního chování; a doporučuje nástroje, které pomáhají dětem s ADHD, jako je vytváření vizuálních plánů, které jim pomohou zůstat v organizaci.

Naproti tomu léky zmírňují příznaky ADHD, jako je hyperaktivita a nepozornost, s účinky, které se opotřebované, když se tělo rozkládá každou dávku léčiva.

Pro většinu dětí s ADHD jsou potřebné oba přístupy, aby se dařilo dobře. Předchozí studie předškoláků diagnostikovaných ve věku 4 nebo 5 let však ukazují, že je nejlepší začít se šestiměsíčními behaviorálními léčbami před předepisováním jakéhokoli léku.

Rychlé předpisy

Vědci analyzovali údaje z elektronických zdravotních záznamů pro děti, které byly pozorovány při postupech primární péče spojené s osmi americkými akademickými lékařskými centry. Začali s 712 478 záznamy od dětí, které byly 3, 4 nebo 5 let a jejich lékař primární péče je viděl nejméně dvakrát, po dobu nejméně šesti měsíců, mezi lety 2016 a 2023.

Z těchto záznamů vědci identifikovali 9 708 dětí, které obdržely diagnózu ADHD, což představuje 1,4% dětí v počátečním vzorku. Zjistili, že 42,2% těchto dětí – více než 4 000 dětí – bylo předepsáno léky do měsíce po diagnóze ADHD. Pouze 14,1% dětí s ADHD poprvé dostalo léky více než šest měsíců po diagnóze. Vědci neměli přístup k údajům o doporučeních na behaviorální terapii, ale protože malé děti mají terapii vyzkoušet samotné po dobu šesti měsíců před přijetím léku, každý, kterým byl předepsán léky dříve, se pravděpodobně neléčili podle pokynů akademie. Menší studie Doporučení pro terapii chování, zveřejněné v roce 2021, zjistilo, že pouze 11% rodin dostalo terapii v souladu s pokyny.

Děti, kterým byla původně podána formální diagnóza ADHD, častěji získaly léky během prvních 30 dnů než ty, jejichž lékařské grafy zpočátku zaznamenaly některé příznaky ADHD, s diagnózou později. Ale i mezi předškoláky, kteří zpočátku nesplnili plná kritéria pro tento stav, 22,9% dostávalo léky do 30 dnů.

Bariéry léčby chování?

Protože studie byla založena na analýze elektronických lékařských záznamů, nemohli vědci zeptat, proč lékaři učinili rozhodnutí o léčbě. Bannettův tým však vedl neformální rozhovory s lékaři, mimo rozsah studie, ve kterém se ptali, proč předepsali léky.

„Jedním důležitým bodem, který se vždy objeví, je přístup k léčbě chování,“ řekl Bannett. Některá lokalita mají jen málo nebo žádné terapeuty, kteří nabízejí léčbu, nebo pojištění pacientů, nemusí to pokrýt. „Lékaři nám říkají:“ Nemáme nikde posílat tyto rodiny na školení v oblasti řízení chování, takže zvážíme výhody a rizika, myslíme si, že je lepší poskytnout léky, než abychom vůbec nenabízeli žádnou léčbu. „“

Bannett řekl, že doufá, že vzdělává pediatry primární péče o tom, jak překlenout tuto mezeru. Například zdarma nebo levné Online zdroje jsou k dispozici pro rodiče, kteří se chtějí naučit principy chování chování.

A zatímco se studie zaměřila na nejmladší pacienty s ADHD, terapie behaviorálním řízení také pomáhá starším dětem s diagnózou.

„Pro děti od 6 a více je doporučením léčba, protože behaviorální terapie učí dlouhodobé dovednosti dítěte a rodiny, které jim v životě pomohou,“ řekl Bannett. „Léky to neudělá, takže nikdy nemyslíme na léky jako na jediný řešení pro ADHD.“

Reference: „Diagnóza ADHD a načasování zahájení léků u dětí ve věku 3 až 5 let“ od Yair Bannett, Ingrid Luo, Rodrigo Azuero-Dajud, Heidi M. Feldman, Farah W. Brink, Tanya E. Froehlich, Holly K. Harris, Kristin Kan, Kate E. Wallis, Lisan B. Forrest, 29 Augsut 2025, Síť JAMA Otevřená.
Doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.29610

Tato práce byla podporována Stanford Medicine Medicine Mater a Health Health Research Institute; Národní institut duševního zdraví (grant K23MH128455); a Národní institut srdce, plic a krve (grant K23HL157615). Studie byla provedena pomocí pediatrického klinického výzkumu PEDSNET. PEDSNET byl vyvinut s financováním od výzkumného ústavu zaměřeného na pacienta.

Nikdy nezmeškáte průlom: Připojte se k zpravodaji Scitechdaily.