Po slibné univerzální zdravotní péči musí guvernér Kalifornie přehodnotit pokrytí přistěhovalců
SABRAMENTO, Kalifornie – Gov. Gavin Newsom neočekával, že se počítá s další krizí zdravotní péče.
V březnu, když prezident Donald Trump a kongresoví republikáni eskalovali celonárodní debatu o tom, zda se snížit zdravotní péči o chudé a postižené Američany, musel demokratický guvernér sdělit státním zákonodárcům, že náklady na zdravotní péči se vymkly kvůli kontrole kvůli Hlavní iniciativy Medicaid Podložil-včetně největšího rozšíření zdravotní péče o daňové poplatníky pro přistěhovalce žijící v USA bez právního povolení.
Jeho nejvyšší úředníci na státním ministerstvu financí tiše zveřejnili kalifornské zákonodárci v dopise, který měl stát půjčil 3,4 miliardy dolarů Platit zdravotní pojišťovny, lékaře a nemocnice pečující o pacienty zapsané do kalifornského programu Medicaid, známé jako Medi-Cal. Čelí rostoucím nákladům na zdravotní péči uprostřed a prohloubení krize státního rozpočtuNewsom nyní musí uvažovat o pokrytí a výhodách.
Druhý čas guvernér čelí tvrdému politickému rozhodnutí: vzdání se jeho slibu dosáhnout Univerzální zdravotní péče a pokrytí od milionů přistěhovalců, kteří postrádají právní postavení nebo hledají jinde pro škrty rozpočtu. S téměř 15 miliony obyvatel s nízkými příjmy nebo postižením zapsaným do Medi-Cal v Kalifornii má Více prohrát o zdravotní péči než kterýkoli jiný stát. Přesto, i když Newsom odsoudil Trumpův přístup k tarifům a environmentální politice, byl pevně upevněn v oblasti zdravotní politiky.
Komplikace jeho politického lanora: Dotazování To, že poskytování zdravotní péče pro přistěhovalce bez právního postavení má vlažnou podporu. A jakýkoli výsledný potíže s rozpočtem by mohl poškodit jeho politické dědictví, kdyby v roce 2028 kandidoval na prezidenta.
„Všichni víme, že škrty rozhodně přicházejí,“ řekl Carlos Alarcon, analytik pro zdraví a veřejné výhody v Kalifornském imigrantském politickém středisku, které pomohlo v čele desetileté kampaně v Kalifornii rozšířit Medicaid na způsobilé přistěhovalce bez právního postavení. „Guvernér by si měl udržet svůj závazek – budeme velmi zklamaní, pokud uvidíme škrty a vrácení. Když se časy ztíží, je to vždy naše marginalizovaná a nedostatečná společenství, které prohrávají.“
Kalifornie Umožňuje přihlásit se jakýmkoli dospělým s nízkými příjmy v medi-cal, pokud vydělávají 138% federální chudoby úroveň, nebo 21 597 $ ročně nebo méněbez ohledu na imigrační status. Náklady však byly dramaticky vyšší, než se očekávalo.
Demokratický guvernér Jerry Brown rozšířil Medi-Cal na lidi ve věku 19 let a mladší bez právního postavení, ale vyjádřil však neochota jít dále kvůli potenciálním nákladům. Newsom podepsal účty do zákona a přidal lidi ve věku 20 a starších. Odhaduje se, že je nyní zahrnuto 1,6 milionu přistěhovalců bez právního postavení a náklady vzrostly na 9,5 miliardy USD ročně, což je v listopadu o 6,4 miliardy USD. Federální vládní čipy v zhruba 1,1 miliardě dolarů z tohoto celkového počtu za těhotenství a nouzovou péči.
„Můžeme se rozšířit z laskavosti našeho srdce všude a kdekoli, ale ve chvíli, kdy tyto zdroje dojdou, nyní všichni ztratí. Zasáhneme tento bod zlomu,“ řekl člen shromáždění v Kalifornii David Tangipa, Fresno republikán. „Buď jsme fiskálně zodpovědní, nebo pro nikoho nebudou služby – a to zahrnuje kalifornský a nezdokumentovaný přistěhovalec.“
Demokratičtí vůdci odpovědní za schválení státního rozpočtu odmítli rozhovory. Ve svém prohlášení státní senátorka María Elena Durazo, Los Angeles Demokratka, která prosazovala expanzi v zákonodárném sboru, řekl: „Vrácení tohoto pokroku by bylo škodlivým a krátkozrakým rozhodnutím.“
Zákonodárci zvažují zápis zmrazení pro přistěhovalce bez právního postavení, ukládá opatření na sdílení nákladů, jako jsou drogové kopary nebo pojistné, nebo omezují výhody, podle lidí, kteří jsou s touto záležitostí, kteří požádali, aby nebyli identifikováni za účelem ochrany vztahů ve státě Capitol.
Je však nepravděpodobné, že by Newsom snižoval financování ve své revizi rozpočtu, který byl stanoven na propuštění 14. května. Místo toho by se škrty následovaly, pokud by kongresoví republikáni schválili dohodu o rozpočtu s velkými sníženími federálních výdajů na Medicaid.
„Pro guvernéra to bude velmi problematické. Rozpočtové škrty naruší životy milionů přistěhovalců, kteří právě dostali zdravotní péči, ale guvernér musí něco udělat, protože to není udržitelné,“ řekl Mark Peterson, odborník na zdravotní péči a národní politiku v UCLA. „Vyhlídka na řezání dalších míst za účelem podpory přistěhovalců žijících v zemi by byla tvrdým politickým prodejem; nevidím to.“
Pokud by Newsom spolu s demokraticky kontrolovaným zákonodárcem byl nucen provádět škrty, mohl by tvrdit, že nemá na výběr. Trump a kongresové republikáni ohrožovali státy jako Kalifornie Nejnovější návrh amerického domu Snížení financování Medicaid o 10 procentních bodů pro státy, které poskytují krytí přistěhovalcům bez právního postavení. Pro novinové analytici tvrdí, že Trump by mohl udělat snadný obětní beránek.
„Může obviňovat Trumpa-je tu jen tolik peněz, aby se obešel,“ řekl Mike Madrid, republikánský politický analytik proti Trump v Kalifornii, který se specializuje na Latino problémy. „Přinutí lidi, kteří se dívají na zdravotní péči, že si nemohou dovolit a zeptat se:“ Proč to sakra dáváme zdarma lidem, kteří jsou zde nelegálně? „“
Přehnané náklady přišly poněkud překvapením.
V První návrh na rozpočet Newsomu Jako guvernér-ve kterém vyzval k rozšíření Medi-Cal na mladé dospělé bez právního postavení-jeho administrativa odhadovala, že by to stálo zhruba 2,4 miliardy dolarů ročně, aby rozšířil výhody pro všechny způsobilé lidi bez ohledu na status. Ale nejnovější postava hlášená zákonodárcům byla téměř čtyřikrát tolik.
Newsom odmítl reagovat na otázky z KFF Health News, místo toho odkazoval na předchozí komentáře, které nechávají dveře otevřené na škálování zpět medi-cal. Guvernér poznamenal, že „střízlivé“ diskuse s zákonodárci a uvedli, že řezání Medi-Cal je „otevřenou otázkou“, kterou prezident silně ovlivní.
„Jaký je dopad Donalda Trumpa na mnoho z těchto věcí? Jaký je dopad federálního vandalismu na mnoho z těchto programů?“ Zeptal se Newsom rétoricky v prosinciNavrhuje, aby nebylo jasné, zda bude v budoucích letech schopen udržet expanzi na přistěhovalce bez právního postavení.
Newsom rozšířil Medi-Cal ve třech fázích, počínaje přistěhovalci ve věku 19 až 25 let, kteří se stali způsobilým v roce 2020, a odolával tlaku za obhájce zdravotní péče za jednu velkou nákladnou expanzi. Tvrdil, že by to postupně ušetřil kalifornské peníze.
„Je to správná věc morálně a eticky,“ Newsom řekl v roce 2020. „Je také to finančně odpovědná věc.“
Rekordní přebytky rozpočtu v posledních letech umožnily demokratům pokračovat. Starší dospělí stárnou 50 až 64 se stal způsobilým v roce 2022 a Newsom v následujícím roce uzavřel mezeru a schválil pokrytí od roku 2024 pro největší skupinu, ty věky 26 až 49.
Podle analýzy KFF nejnovějších záznamů 2023 dostupných od státního ministerstva zdravotnických služeb, které spravuje Medi-Cal, se však náklady ohromně rozrostly, které spravuje Medi-Cal.
Kromě dětí bylo dražší poskytovat přistěhovalce Medicaid pokrytí bez právního postavení než právním obyvatelům. Například Medi-Cal placená La Care, hlavní zdravotní pojišťovna v Los Angeles, v průměru 495,32 $ měsíčně, aby poskytovala péči o bezdětné dospělé bez právního postavení a 266,77 USD pro legálního obyvatele bez dětí.
Nejen, že přistěhovalci byli bez dražších právních statusů, Kalifornie většinu nákladů nasadila. Stát zaplatil zhruba mezi 60% a 70% nákladů na zdravotní péči u bezdětného dospělého přistěhovalce, na něž se vztahuje LA Care, a asi 10% pro legálního obyvatele bez dětí. Tyto náklady se nezachycují všechny náklady na poskytování péče, které se mohou lišit v závislosti na tom, kde pacienti Medi-Cal žijí, a při plnění předpisů, chodit k zubaři nebo hledat péči o duševní zdraví.
Tyto platby se také liší podle pojistitele, ale trend platí napříč státními plány zdravotního pojištění Medi-Cal. Pacienti ve většině státu si mohou vybrat z více než jednoho zdravotního plánu.
Děti bez právního postavení v mnoha případech byly levnější než děti, které byly právními obyvateli. Obecně jsou děti zdravější a vyžadují menší péči.
Mike Genest, který působil jako finanční ředitel pod bývalým republikánským vládou Arnold Schwarzenegger, tvrdil, že stát by měl plánovat obrovskou cenu.
„Myšlenka, kterou bychom si mohli v dlouhodobém horizontu dovolit a platit za zdravotní péči za všechny tyto lidi nezdokumentované – je to mimo neudržitelné,“ řekl Genest.
Zatímco náklady jsou nyní vysoké, rozšíření Medi-Cal bude mít za následek dlouhodobé úspory daňovým poplatníkům a systému zdravotní péče, řekl Anthony Wright, který dříve loboval za expanzi jako hlava neziskového zdravotního přístupu a nyní bojuje s škrty Medicaid jako výkonného ředitele. Rodiny USAse sídlem ve Washingtonu, DC
„Budou se objevovat v našem systému zdravotní péče bez ohledu na to,“ řekl Wright. „Ponechání je bez zdravotního pojištění jen skončí ve více přeplněných pohotovostních místnostech a bude to stát ještě více. Nedává jim ekonomicky žádný smysl, aby byli nepojištěni; to vyžaduje kritické příjmy z klinik a nemocnic, což způsobuje více problémů.“
Tento článek byl vytvořen Zprávy KFF Health Newskterý publikuje Kalifornie Healthlineredakčně nezávislá služba Kalifornská nadace zdravotní péče.
