Nová studie naznačuje, že podávání imunochemoterapie dříve během dne pomáhá pacientům s pokročilým typem rakoviny plic žít déle.
Předchozí studia navrhl, že vnitřní hodiny těla, cirkadiánním rytmemmůže ovlivnit, jak dobře fungují inhibitory imunitního kontrolního bodu. Tyto léky pomáhají imunitnímu systému rozpoznat a napadnout rakovinné buňky tím, že blokují schopnost nádorů zastavit tyto imunitní reakce.
V několik rakovin — jako je rakovina ledvin, jater, žaludku, jícnu a hlavy a krku, stejně jako melanom — podávání této léčby ráno bylo spojeno s lepšími výsledky než podávání pozdě odpoledne nebo večer.
Nyní nová studie, publikovaná 8. prosince v časopise Rakovinaukazuje, že denní doba, kdy je lék podáván, ovlivňuje také malobuněčný karcinom plic v rozsáhlém stadiu (ES-SCLC) – rychle rostoucí rakovinu, která je obvykle spojena se špatnou prognózou a představuje přibližně 15 % nových případů rakoviny plic.
Tato studie je „velmi důležitá,“ řekl Dr. Francis Lévilékařský onkolog a zakladatel Chronotherapy Group na Warwick Universitykterý se na práci nepodílel. Prodlužuje se dřívější výzkum udělal se stejným týmem, který zahrnoval různé typy rakoviny plic a různé inhibitory imunitního kontrolního bodu, ale přinesl podobné výsledky.
„Včasná denní doba podávání inhibitorů imunitního kontrolního bodu, jako samostatných látek nebo v kombinaci s chemoterapií nebo antiangiogeniky (léky, které hladoví nádory krve), výrazně zlepšuje účinnost léčby ve srovnání s pozdějšími časy dávkování,“ řekl Lévi Live Science.
Další odborníci, kteří se studie nezapojili, se shodli, že výsledky byly působivé. Ve společném prohlášení onkolog Dr. Pasquale Nejmenovaný a cirkadiánní biolog Robert Dallmannoba na Warwick University a onkolog Dr. Seline Ismail-Sutton z nemocnice Ysbyty Gwynedd ve Walesu řekli Live Science, že na ně „zapůsobil velký vliv denní doby podávání imunoterapie na celkové přežití“, nazvali to „velmi významný rozdíl.“
Vyladění načasování léčby „představuje jednoduchou, levnou úpravu s potenciálem přinést smysluplné zlepšení výsledků pacientů… bez přidávání nových léků nebo složitých intervencí,“ uvedli.
Včasnější léčba, delší přežití
Ve studii výzkumníci z Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine na Central South University v Čína analyzovali data od téměř 400 pacientů s ES-SCLC, rakovinou s a medián přežití 14 měsíců. Všichni pacienti podstoupili v období od května 2019 do října 2023 standardní počáteční imunoterapii v kombinaci s chemoterapií.
Průměrná denní doba léčby každého pacienta byla vypočtena na základě prvních čtyř terapeutických cyklů. Výzkumníci poté porovnali výsledky přežití u pacientů léčených v různých denních dobách, mezi 11:00 a 16:30. Porovnali pacienty, aby zajistili, že hlavní věcí, která se mezi nimi lišila, bylo načasování léčby, nikoli základní charakteristiky, jako je věk nebo pohlaví.
15:00 znamenalo kritický hraniční bod. Pacienti, kteří obvykle dostávali léčbu před 15:00, přežili bez léčby výrazně déle rakovina postupující. Měli také delší celkové přežití během následujících pěti let ve srovnání s těmi, kteří byli léčeni později během dne.
I po zohlednění dalších faktorů, které by mohly ovlivnit výsledky pacientů, tato dřívější doba léčby zůstala silným, nezávislým prediktorem lepšího přežití.
Výsledky studie jsou v souladu s laboratorními studiemi, které naznačují, že zabijácké T buňky – imunitní buňky, které mohou přímo zabíjet rakovinu – mají tendenci ráno migrují do nádorůřekl Dr. Chi Van Dangprofesor medicíny rakoviny na Johns Hopkins University, který nebyl zapojen do studie. Proto sladění imunoterapie s touto migrací může pomoci k lepšímu fungování, řekl Live Science.
Personalizovaná „chronoterapie“
Velká velikost vzorku studie byla silnou stránkou, ale výzkum má několik výhrad.
Lévi upozornil, že většinu pacientů tvořili například muži. Zdá se, že výrazné načasovací účinky se nevztahují na ženy ve studii, ale to může být způsobeno tím, že mezi nimi bylo jen málo žen, napsali autoři studie, takže to stojí za prozkoumání ve větších studiích.
Studie zjistila, že pacienti, kteří podstoupili imunochemoterapii před 15:00, žili téměř dvakrát déle než ti, kteří byli léčeni později odpoledne. Tento obrázek však není zcela jasný, řekl Lévi, protože studie neurčuje nejlepší hraniční dobu pro péči. „To má za následek nejistotu ohledně nejvhodnějšího hraničního času, který by se ve skutečnosti mohl nacházet mezi 11:30 a 15:00,“ řekl.
Kromě toho, protože se studie ohlížela na minulá data pacientů, bude stále muset pocházet silnější důkaz z randomizovaných klinických studií, ve kterých jsou výslovně testovány a vzájemně srovnávány různé načasování léčby. Většina důkazů o výhodách včasné léčby „pochází z retrospektivních studií,“ řekl Innominato a kolegové, „jen s dokončena jedna prospektivní studie a další testy jsou nyní ve vývoji.“
Za předpokladu, že zkoušky ukáží pozitivní výsledky, stále mohou existovat logistické překážky, které je třeba překonat. „Pokud by léčba byla omezena na jediné časové okno, jako je ráno, klinické jednotky by mohly být rychle zahlceny,“ řekl Innominato a kolegové.
Je důležité si uvědomit, že „optimální okno“ pro léčbu nemusí být mezi pacienty univerzální, dodali. Může částečně záviset na biologických rytmech a charakteristikách životního stylu každého jedince.
Chronotyping — kategorizace lidí jako „ranní skřivani“ nebo „noční sovy“ — mohli „srovnat terapii s vnitřními hodinami každého pacienta, zohlednit individuální variabilitu, a tak zvýšit účinnost a zároveň snížit tlak na klinické jednotky distribucí léčby během dne,“ navrhli. „Nyní je výzvou vyvinout rychlé a spolehlivé způsoby, jak identifikovat chronotyp a škálovat tento přístup, a specializované studie již probíhají.“
Tento článek je určen pouze pro informační účely a není určen k poskytování lékařské pomoci.
