I když Američané mít zdravotní pojištěnímohou mít problém si to dovolit drogy byly předepsány.
Přibližně 1 z 5 dospělých v USA vynechává plnění a předpis kvůli jeho náklady alespoň jednou ročně, podle KFF, zdravotnické výzkumné organizace. A 1 ze 3 podnikne kroky ke snížení nákladů na léky na předpis, jako je rozdělení pilulek, když to není z lékařského hlediska nutné, nebo přechod na volně prodejný lék místo toho, který jim předepsal jejich poskytovatel.
Jak LÉKÁRNA Profesoři, kteří zkoumají přístup k lékům na předpis, si myslíme, že je důležité, aby Američané věděli, že je možné je získat předpisy plněné levněji, pokud víte jak, než půjdete do lékárny.
Náklady na copay se pohybují v širokém rozmezí
Když máte zdravotní pojištění a musíte platit za lék na předpis v lékárně, obvykle kryjete náklady na své doplatky. Toto je částka, kterou mají pacienti nebo jejich pečovatelé zaplatit poté, co pojištění pokryje zbytek karty.
Pokud získáte své zdravotní pojištění prostřednictvím Medicaid, vládního programu, který pokrývá Američany s nízkými příjmy a osoby se zdravotním postižením, neměli byste za získání léků na předpis platit vůbec nic. Pokud existuje copay, měla by být nízká – pravděpodobně méně než 5 USD.
A pokud jste pojištěni přes Medicarevládní program, který se vztahuje především na lidi ve věku 65 let a starší, nebo na krytí prostřednictvím soukromé zdravotní pojišťovny, je důležité pochopit, co můžete očekávat, když navštívíte lékárnu.
Většina soukromých pojišťoven si účtuje 5 až 50 USD za léky na předpis. Poplatky jsou odstupňované podle toho, co lék stojí. Značkové a speciální léky mají vyšší náklady; starší generika mají nižší poplatky.
Některá generická léčiva a vakcíny mohou dokonce nevyžadovat žádné doplatky. Zatímco copay je paušální poplatek, může se v průběhu roku měnit v závislosti na tom, zda jste splnili svou spoluúčast. Spoluúčast je částka, kterou musíte zaplatit z vlastní kapsy, než vaše pojištění začne pokrývat vaše předpisy. Než bude vaše spoluúčast plně uhrazena, můžete být odpovědní za plnou cenu svých léků. Poté, co splníte svou spoluúčast za rok, budete muset zaplatit pouze copay.
S tím, jak na trh vstupují novější a dražší léky, se sdílení nákladů v lékárně stále více přesouvá od spoluúčasti na spolupojištění.
Na rozdíl od paušálního doplatku spolupojištění znamená, že vaše pojišťovna uhradí určité procento z ceny léku a zbytek zaplatíte vy. Vzhledem k tomu, že podíl pacienta je založen na procentech z ceny léku, spolupojištění často vede k vyšším kapesným nákladům než doplatky.
Nová pomoc pro pacienty s pokrytím Medicare
Dva nové vládní programy by mohly pomoci učinit léky na předpis dostupnějšími pro miliony starších Američanů.
Počínaje rokem 2026 nebudou lidé, kteří jsou pojištěni prostřednictvím Medicare, během roku platit z kapsy za léky na předpis více než 2 100 USD. Tento strop může být mnohem nižší než 2 100 USD kvůli podivnosti v pravidlech Medicare. Předpisy vyplněné poté, co někdo zaplatil maximální povolenou částku, je nebude stát vůbec nic.
O autorech
Sujith Ramachandran je docentem administrace farmacie a Adam Pate je klinickým profesorem farmaceutické praxe na University of Mississippi. Tento článek je znovu publikován z Konverzace pod licencí Creative Commons. Přečtěte si původní článek.
Vláda navíc v roce 2025 spustila Plán plateb za předpis Medicare. Tento program, který je k dispozici lidem starším 65 let, pomáhá rozložit to, co pacienti utratí z vlastní kapsy za léky na předpis v průběhu celého roku, díky čemuž jsou tyto výdaje předvídatelnější a snáze se na ně počítají.
První údaje naznačují, že jen velmi málo Američanů je zapsáno do plánu plateb za předpis Medicare. Pacienti pojištění přes soukromé společnosti podobné možnosti nemají.
Kupóny a slevové karty
Co když si nemůžete dovolit zaplatit za svůj lék na předpis?
Než to vzdáte, zeptejte se lékárníka na své možnosti.
Možná by stálo za to zkusit využít bezplatný online nástroj, jako je RxAssist, sponzorovaný Robert Wood Johnson Foundation, nebo slevová karta od GoodRx, což je veřejně obchodovaná společnost.
Karty GoodRx jsou zdarma. Pomáhají lidem porovnat ceny v místních lékárnách a najít kupony, díky kterým jsou recepty dostupnější.
GoodRx funguje tak, že v různých lékárnách hledá nejnižší dostupnou cenu za recept. Ostatní kupony, které poskytuje výrobce léků, mohou také fungovat podobně, protože snižují náklady na léky. V některých případech může být hotovostní cena v lékárně ve skutečnosti levnější než copay a lékárník by vám měl být schopen pomoci se v těchto možnostech orientovat.
Zde je to, co byste měli vědět, než GoodRx vyzkoušíte:
- GoodRx shromažďuje individuální údaje o pacientech, což vyvolává značné obavy o soukromí.
- Některé lékárny GoodRx nepřijímají. Možná budete muset navštívit více než jednu LÉKÁRNA aby bylo možné aktivovat jeho slevy.
- Tyto karty mohou dávat největší smysl pro nepojištěné nebo podpojištěné pacienty, ale ne vždy pomohou těm, kteří mají pojištění, protože možná nedostanete lepší cenu. A co víc, pokud používáte slevovou kartu, částka, kterou zaplatíte, se nemusí započítávat do vaší spoluúčasti na pojištění za rok.
Měli byste pečlivě zvážit upozornění v závislosti na vašich okolnostech.
Asistenční programy na předpis
Asistenční programy na předpis poskytují Američanům další nástroj pro úsporu nákladů.
Výrobci léků, neziskové organizace a vládní agentury sponzorují tyto programy, které pomáhají pacientům, kteří nejsou pojištěni nebo nedostatečně pojištěni – i když jsou na Medicare – vyplnit recepty buď se slevou, nebo zdarma.
Tyto programy zahrnují programy specifické pro výrobce a také charitativní lékárny jako Dispensary of Hope, NOVA Scripts Central a Patient Advocate Foundation. Kvalifikační kritéria se pro tyto programy liší, ale obvykle musíte mít nízký příjem a být občanem nebo legálním rezidentem USA.
Patient Access Network Foundation a RxAssist, dvě neziskové organizace, které pomáhají Američanům platit účty za lékařskou péči, také nabízejí užitečné nástroje k identifikaci programů, které by pro vás mohly fungovat.
Pomoc z těchto programů by mohla snížit váš plat nebo dokonce poskytnout lék na předpis zdarma.
Nezávisle na tom Trumpova administrativa v listopadu 2025 oznámila, že nový program stanovení cen léků na předpis Bílého domu brzy začne spojovat spotřebitele se společnostmi, které souhlasily s prodejem určitých léků na předpis s velkou slevou.
Mnoho odborníků neočekává, že program známý jako TrumpRx pomůže lidem, kteří mají zdravotní pojištění. Místo toho by to s největší pravděpodobností mohlo pomoci těm, kteří nemají žádné pojištění. Nový vládní program by měl začít fungovat v roce 2026.
Modely přímo pro spotřebitele
Kromě kupónů a asistenčních programů se připravuje radikálnější posun: platformy pro přímé platby spotřebitelům a modely plateb v hotovosti.
V roce 2025 několik výrobců nabídlo prodej léků přímo pacientům na webových stránkách a portálech pro pacienty za hotové ceny. Například výrobce léků Eli Lilly na svých stránkách nabízí svůj oblíbený lék na hubnutí Zepbound.
Tyto webové stránky mají kapesné náklady, které se mohou vyšplhat až na 300 dolarů měsíčně, což je činí příliš vysokými pro mnoho, ne-li pro většinu Američanů, aby si je mohli dovolit. A pojišťovny je zatím odmítají hradit.
Systémy, na kterých jsou tyto programy založeny, se samozřejmě stále budují. Domníváme se, že Trumpova administrativa by musela vyvinout větší úsilí, aby milionům Američanů bylo snazší dovolit si plnit své předpisy.
