Tavi, minimálně invazivní postup pro léčbu těžkých onemocnění ventilu srdečního chlopně u vysoce rizikových pacientů

Okamžitá léčba je zásadní při nástupu symptomů a nedávné důkazy dokonce podporují léčbu závažných případů, než se objeví příznaky | Obrázek používaný pouze pro reprezentativní účel | Fotografický kredit: Fotografie souboru

Aortální chlopně jsou dveře, které oddělují srdce od aorty, největší tepny, která přenáší krev do různých orgánů našeho těla. Jak stárneme a starší, ventil se stává dysfunkční. Stává se tuhým a kalcifikovaným (jako kostní struktura), která omezuje jeho pohyby

Těžká onemocnění aortální chlopně, konkrétně stenóza (zúžení) nebo regurgitace (prosakující), může vést k srdečnímu selhání a dalším závažným komplikacím, což vyžaduje rychlou diagnózu a léčbu | Fotografický kredit: Zvláštní ujednání

Nejčastějšími příčinami aortální stenózy jsou degenerativní onemocnění aortální chlopně, onemocnění aortální chlopně bikuspidální a revmatické srdeční choroby. Jak se přežití populace zvyšuje, očekáváme, že tento problém pravděpodobně vyvine více pacientů.

Prevalence stenózy aortální chlopně (AS) byla uváděna jako 0,4% v obecné populaci a u lidí nad 75 let až 2,8%. Odhaduje se také, že více než 10% jednotlivce jej může mít po 80 letech.

Příznaky a diagnóza

Většina pacientů zůstává asymptomatická, dokud se onemocnění stane závažným. Mezi příznaky, ke kterým se může vyskytnout u těchto onemocnění, patří bez dechu, bolest na hrudi, synkopa (omdlení) a únava. Někteří jednotlivci vyvíjejí slabost levé strany srdce kvůli této nemoci.

Kromě klinického vyšetření hraje echokardiogram klíčovou roli při diagnostice problému, kdy se tlakový gradient mezi srdcem a aortou zvyšuje nad průměr 40 mm Hg, který se nazývá jako těžká aortální stenóza. Avšak vzhledem k různým faktorům, jako je špatné ozvěny, nesprávné techniky a související slabost srdce by však mohla být při diagnostice problému potenciální zpoždění. Tomu lze zabránit, pokud je test náležitě proveden.

U pacientů s těžkou slabostí srdce nemůže srdeční sval vyvolat dostatečný tlak, aby byl problém identifikovat. To by mohlo být vyřešeno provedením speciálního echokardiogramu, jako je dobutaminový stres echokardiogram.

Potřeba léčby

Jakmile začnou dojít k příznakům, může být klinické zhoršení rychlé, s mírou přežití pouze 15–50% po 5 letech. Proto je třeba ji léčit, jakmile pacient vytvoří příznaky. Nedávné důkazy doporučují léčbu takových pacientů se závažným onemocněním, i když jsou asymptomatické.

Jaké jsou možnosti léčby?

Až před několika lety byla léčbou tohoto stavu chirurgickou nahrazení chirurgického zákroku ventilu.

TAVI/TAVR jsou lékařské postupy, které nahrazují poškozenou nebo nemocnou aortální chlopní bez operace na otevřeném srdci. | Fotografický kredit: Zvláštní ujednání

V roce 2002 provedl profesor Alain Cribier první postup nahrazení perikutánního ventilu ve Francii, kde je nový ventil implantován do starého nemocného ventilu prostřednictvím tepen. Tento postup je známý jako náhrada aortální chlopně transcatheter (TAVI) nebo implantaci aortální chlopně transcatheter (TAVR). Od té doby bylo provedeno mnoho studií ve všech kategoriích rizik u pacientů se závažnou symptomatickou aortální stenózou, které jasně ukázaly, že TAVI je buď lepší než náhrada chirurgické aortální chlopně (SAVR). TAVI je minimálně invazivní postup a pacienti mohou být často úspěšně propuštěni do 2-3 dnů po zákroku. “

U mladších pacientů zůstává nahrazení chirurgické aortální chlopně (SAVR) léčbou volby. U starších pacientů však pokyny ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association) naznačují zvažování implantace aortální chlopně transcatheter (TAVI) prostřednictvím tepen pro pacienty ve věku 65 let a starších, nebo pro pacienty, kteří mají délku života méně než 10 let.

TAVI se doporučuje pacientům nad 75 let. Tým srdce, včetně vstupu pacienta, by měl spolupracovat na rozhodnutí o postupu. | Fotografický kredit: Zvláštní ujednání

ESC (Evropská kardiologická společnost) doporučuje zvážit TAVI u pacientů starších 75 let. Možnost sdíleného rozhodovacího procesu, který zahrnuje srdeční tým sestávající z intervenčního kardiologa, zobrazovacího kardiologa a srdečního chirurga, s pacientem ve středu, by měla být vždy dodržována. V tomto procesu by měla být také pečlivě zvážena přání a preference pacienta.

Dr. S. Nagendra Boopaty je specialista na komplexní koronární a perkutánní chlopní terapie, profesor kardiologie a senior konzultant intervenční kardiolog, institut vysokoškolského vzdělávání a výzkumu Sri Ramachandra, Chennai. Je možné jej dosáhnout na adrese drsnboopathy@gmail.com