AGA uvolňuje nové klinické pokyny pro diagnostiku a řízení gastroparézy

Americká gastroenterologická asociace (AGA) vydala nové klinické pokyny s 12 podmíněnými doporučeními pro diagnostiku a řízení gastroparézy, vážnou a často oslabující onemocnění. Důkazy spíše než poukazují na jednu léčebnou cestu, zdůrazňují řadu možností – podtržení složitosti gastroparézy a důležitost promyšlených rozhovorů mezi lékaři a pacienty k přizpůsobení individualizovaného plánu péče.

Gastroparéza ovlivňuje tisíce lidí, často způsobuje nevolnost, postprandiální plnost, zvracení, nepohodlí a hlavní narušení kvality života. Stav je složitý; Léčba může pomoci některým pacientům, ale ne jiným – což je nezbytná personalizovaná péče. Pokyn je určen jako klinický nástroj pro lékaře, nikoli politický směrnice.

Situace každého pacienta je jedinečná. Tento pokyn dává lékařům rámec pro rozhodování se svými pacienty, nikoli pro ně. “

Usáma Altayar, MD, autor pokynů a pokyny AGA, spolupředseda

Pokyny a předsedkyně pokynů Kyle Staller, MD, MPH, poznamenal, že veřejný komentář hrál důležitou roli při utváření pokynu. Panel pečlivě zvažoval, jak by jeho doporučení mohla ovlivnit jak pacienty, tak lékaře, kteří se o ně starají, a pečlivě se ozývá doporučení způsobem, který by neúmyslně neomezil přístup pacienta k léčbě.

V pokynu AGA doporučuje čtyřhodinovou studii pro měření vyprazdňování pevných látek žaludku, spíše než kratší studie (dvě hodiny nebo kratší dobu). Pro léčbu je metoklopramid nebo erytromycin považován za vhodný pro počáteční farmakologickou terapii. Další rozhodnutí o léčbě by měly vést preference pacienta, sdílené rozhodování a podpůrné důkazy. Zároveň pokyn podtrhuje naléhavou potřebu nových terapií a vyžaduje další výzkum a inovace, aby vyhovoval značné neuspokojené potřebě v péči o gastroparezi.

Dr. Staller zdůraznil další klíčovou výzvu: definování samotné nemoci.

„Hlavní mezerou, které čelíme, je, že gastroparéza je heterogenní stav, který nebyl důsledně definován,“ řekl. „Klíčovým cílem tohoto pokynu bylo použít diagnostické testování k vytvoření jasnější a konzistentnější definice ukotvené podle zásady, že příznaky jsou spojeny s důkazem zpomalení vyprazdňování žaludku v nepřítomnosti obstrukce. Viděli jsme pokrok v souvisejících poruchách, ale mnohem více je zapotřebí studia, jak je nutné, aby studium bylo nutné, aby se uskutečnily a vylepšily národ na celostátní úrovni. Definováno – stále existuje mnoho mezer. “

Klíčová doporučení pokynů:

1. U jedinců s podezřelým gastroparézou navrhuje AGA proti použití dvouhodinové (nebo kratší) studie vyprazdňování žaludku ve srovnání se čtyřhodinovou studií vyprazdňování žaludku, aby se vyhodnotila zpožděné vyprazdňování žaludku.

2. U jedinců s gastroparézou navrhuje AGA použití metoklopramidu.

3. U jedinců s gastroparézou navrhuje AGA použití erytromycinu.

4. u jedinců s gastroparézou navrhuje AGA proti použití Domperidonu jako léčby první linie.

5. U jedinců s gastroparézou AGA navrhuje proti použití pukalopridu jako prvního ošetření.

6. U jedinců s gastroparézou navrhuje AGA proti použití aprepitanta jako léčby první linie.

7.1 U pacientů s gastroparézou navrhuje AGA proti použití nortriptylinu jako léčby první linie.

7.2 U pacientů s gastroparézou navrhuje AGA proti použití buspironu jako léčby první linie.

8. U jedinců s gastroparézou navrhuje AGA proti použití kanabidiolu (CBD) s výjimkou kontextu klinického hodnocení.

9. U pacientů s gastroparézou refrakterní vůči lékařskému řízení navrhuje AGA proti rutinnímu použití injekce toxinu botulinu (BTI).

10. U pacientů s gastroparézou refrakterní na lékařskou terapii navrhuje AGA proti rutinnímu použití perorální endoskopické pyloromyotomie žaludku (G-Poem).

11. U pacientů s gastroparézou refrakterní na lékařskou terapii AGA nedoporučuje používání chirurgických pylorických intervencí (pyloromyotomie nebo pyloroplastika).

12. U pacientů s gastroparézou refrakterní na lékařskou terapii navrhuje AGA proti rutinnímu použití elektrické stimulace žaludku (GES).

„Nejedná se o tvrdá pravidla„ ano “nebo„ ne “,“ řekl Dr. Staller. „Pokud je léčba„ navržena proti “, neznamená to nikdy, protože by to pro některé pacienty mohlo být v pořádku. Cílem je, aby pacienti a poskytovatelé zvážili výhody, rizika a osobní cíle.“

Pochopení gastroparézy

Gastroparéza, která odráží přítomnost symptomů v přítomnosti zpožděného vyprazdňování žaludku, dochází, když má žaludek potíže s vyčištění jeho obsahu.

Obvykle je jídlo rozděleno na malé velikosti částic a tlačí žaludek a ven do střev působením svalů ve stěně žaludku. Tyto svaly jsou pod kontrolou vlastních nervů žaludku a speciálních buněk podobných kardiostimulátoru zvaným intersticiální buňky Cajal (ICC), jakož i nervy pocházejícími z mozku a míchy (vagus a sympatické nervy).

U osoby s gastroparézou žaludek nefunguje správně, takže se jídlo pomalu pohybuje do tenkého střeva nebo se přestane pohybovat a je zachováno v žaludku. To může být způsobeno problémy samotného svalu, v nervech nebo v ICC.