Při správě záležitostí lékařské fakulty na multidisciplinární soukromé univerzitě jsem pozoroval, že naše lékařská fakulta je obecně zaneprázdněna svými každodenními záležitostmi týkajícími se pacientů a výuky studentů. Málokdy dostanou čas nebo prostředky na to, aby provedli kvalitní a inovativní výzkum. Zatímco čas je jedním zásadním faktorem, dalším je také setrvačnost mnoha lidí jít za hranice svých tříd, přednášek a standardních knih, primárně poháněná nedostatkem optimálního ekosystému, ve kterém by bylo možné provádět výzkum. A poté, co jsem se ponořil hluboko do struktur jiných lékařských fakult v Indii, zjistil jsem, že situace je všude stejná.
Vzhledem k tomu, že Indie se dnes může pochlubit některými z nejlepších lékařů, odborných znalostí a zdravotnických zařízení, proč nevytváříme významné lékařské výzkumníky? Letošní Nobelova cena za medicínu, udělená Mary E. Brunkowové, Fredu Ramsdellovi a Shimonu Sakaguchimu za identifikaci regulačních T buněk (Tregs) a genu FOXP3, které fungují jako biologická „brzda“ imunitního systému a brání mu v napadání vlastních tkání těla, je průlomovým výzkumem v medicíně. Takoví průkopníci jsou však na indickém subkontinentu k vidění jen zřídka.
Výzkum v Indii
Rozsah lidských znalostí vzbuzuje úctu, jen se vyrovná lidskému hladu vynikat a učit se ještě více. Současný stav lékařského výzkumu v Indii však zdaleka není ideální.
Scénář se v posledních několika letech začal zlepšovat, protože země se stává centrem klinických studií. Podle zprávy Invest India bylo v roce 2024 v Indii zaregistrováno přibližně 18 000 nových klinických studií, což je odrazem lepší infrastruktury, regulačních rámců a zájmu farmaceutických společností. Je to výsledek lepšího povědomí o medicíně založené na důkazech a translačním výzkumu.
Výsledky výzkumu však jsou vysoce zkreslený: převážnou část publikací vytváří malý počet institucí; zatímco mnoho institucí nevytváří prakticky žádné. All India Institute of Medical Sciences (AIIMS), New Delhi, v jedné zprávě za období 2005–2014, měl 11 377 publikací citovaných ve Scopus, a PGI, Chandigarh, měl během tohoto časového období 8 145 článků, podle zprávy médií. Převážná část mnoha dalších zdravotnických zařízení v zemi generuje velmi málo.
Celosvětově byly podle údajů Nature Index pro zdravotní vědy za rok 2023 nejlepšími zeměmi v lékařském výzkumu toho roku Spojené státy se 7 040 články, Čína s počtem 1 940 publikacía Německo s 1 431 články.
Světlou stránkou současné situace je, že objemově Indie rychle stoupá a je mezi nejlepšími národy podle počtu publikací. Naše tempo růstu je silné, což ukazuje dynamiku a potenciál. Máme velkou populaci, velké břemeno nemocí, mnoho nemocnic a lékařských institucí – což znamená obrovský prostor pro výzkum. Neradostnou stránkou je, že naše hodnocení dopadu je poměrně nízké; naše výzkumné výstupy jsou soustředěny v několika institucích; naše výdaje na výzkum jsou také nízké, kvůli čemuž spolupráce s mezinárodními instituty a požadavky na infrastrukturu ustupují do pozadí.
Co je potřeba změnit
Abychom dohnali nebo výrazněji a odstranili mezeru, klíčová opatření by zahrnovala zlepšení kvality a dopadu výzkumu (nejen kvantity), zvýšení příspěvků do vysoce kvalitních časopisů, podporu mezinárodní spolupráce a posílení institucionálních kapacit.
Abychom toho dosáhli, musí být prvním krokem ochrana času. Profesor ve vládní nemocnici může denně vidět přes 200 pacientů, takže na původní výzkum zbývá málo času. Naproti tomu v prostředích produkujících Nobelovu cenu má klinická fakulta často chráněný čas a zdroje pro čistý výzkum.
Druhý krok musí být upgrady a podpora infrastruktury. Mnozí v Indii nemají žádné řádné laboratoře, biostatistickou podporu nebo výzkumné mentory. Existuje jen malá institucionální infrastruktura pro dlouhodobou základní biomedicínskou vědu – indický lékařský výzkum je převážně klinický nebo popisný, zřídka mechanistický nebo molekulární, což je místo, kde dochází k objevům na úrovni Nobelovy ceny.
Třetí je finanční zázemí. Indie vydává 0,7 % svého HDP na výzkum a vývoj, ve srovnání se 3–4 % v USA, 2,8 % v Německu a 2,4 % v Číně. Z toho jen malá část (možná 10–12 %) jde na zdravotnický a biomedicínský výzkum. Granty jsou často malé, byrokratické a zpožděné; mechanismy přezkumu postrádají konzistentnost. Většina grantů je schválena státními institucemi, takže soukromé instituce se musí snažit je získat. Dalším faktorem je zde význam, který je přikládán výzkumu: povýšení a prestiž na lékařských fakultách stále závisí na klinické senioritě nebo administrativní hodnosti, nikoli na kvalitě výzkumu nebo inovacích.
Čtvrtým krokem je podpora spolupráce. Biomedicínská věda na úrovni Nobelovy ceny se odehrává na rozhraní molekulární biologie, genetiky, biofyziky a medicíny. V Indii lékařské fakulty a oddělení základních věd (jako je molekulární biologie nebo biotechnologie) často pracují izolovaně. Spolupráce AIIMS nebo IISc se zvyšuje, ale stále není systematická nebo kulturně zakořeněná. Naše oddělení medicíny a inženýrství stále pracují v silech. Mezi různými obory nedochází k potřesení rukou, což ovlivňuje kvalitní výzkum. Globální uznání a integrace s předními vědeckými sítěmi (kde jsou velké objevy často zaznamenány a rozšířeny) jsou stále omezené.
Podstupování rizika a dlouhodobý výzkum jsou v podstatě podhodnoceny; Rychlé, „bezpečné“ projekty jsou preferovány pro jistotu práce. Administrativní byrokracie při nákupu materiálů, dovozu vybavení nebo pronájmu výzkumných asistentů dramaticky zpomaluje výzkum. Publikační tlak (na splnění regulačních požadavků) někdy vede k kvantita nad kvalitou — včetně publikací v predátorských časopisech.
Změna zaměření
Po nezávislosti Indie zaměřila své úsilí na veřejné zdraví, epidemiologii a kontrolu nemocí, které jsou všechny životně důležité, ale je méně pravděpodobné, že přinesou „mechanistické“ průlomy ve stylu Nobelovy ceny. Naše velké úspěchy – vymýcení dětské obrny, dostupné vakcíny, skromné inovace – jsou společensky transformační, ale nemusí být nutně uznány rámcem, který odměňuje zásadní objev.
Abychom prosadili celosvětově standardní výzkum obecně a v medicíně zvláště, měli bychom umožnit lékařům-vědcům věnovat 50–70 % svého času výzkumu. Musíme zavést dvojí dráhu kariéry: klinickou dokonalost a dokonalost ve výzkumu. Musíme chránit čas výzkumu a odměňovat velké objevy, nejen zátěž pacientů.
Každá velká lékařská fakulta by měla mít jednotku biostatistiky a epidemiologie, základní molekulární a zobrazovací zařízení a výzkumné mentorské programy. Velké instituce excelence by mohly sloužit jako regionální centra pro mentorování menších vysokých škol. Konkurenční grantové financování musí být zjednodušeno a grantové časy musí být delší. Je třeba vybudovat mosty mezi lékařskými fakultami a vědeckými ústavy pro společné programy MD-PhD a PhD-MD – pro klinické vědce, kteří mohou objevy převádět do praxe. Kromě toho by měla být nedílnou součástí učebních osnov od úrovně MBBS školení v oblasti metodologie výzkumu. Každá postgraduální práce by měla mít správný design studie, statistickou analýzu a dodržování etiky.
Aby Indie usilovala o výzkum na úrovni Nobelovy ceny, musí podstatně investovat (přes 2 % svého HDP) do výzkumu a vývoje s velkou, předvídatelnou biomedicínskou složkou; vybudovat 5–10 univerzit lékařského výzkumu světové třídy s integrovanými základními klinickými strukturami a umožnit výzkumníkům autonomii, financování založené na zásluhách a mezinárodní spolupráci. Je potřeba změnit pobídky – odměňovat originalitu, hloubku a společenský dopad, nejen počet publikací.
Plán pro budoucnost
Není to tak, že by indickým vědcům chyběl talent – mnozí významně přispěli mimo Indii nebo Indii. Měli jsme například Har Gobinda Khoranu a Venkiho Ramakrishnana, oba laureáty Nobelovy ceny za medicínu. . The rozdíl je v ekosystému: trvalé financování, institucionální autonomie, mezioborová spolupráce a kultura, která odměňuje dlouhodobou, riskantní, objevnou vědu.
Výzkum na úrovni Nobelovy ceny typicky dozrává v průběhu desetiletí; Indická kultura biomedicínského výzkumu je ve vážné formě stará pouhých 25–30 let. Pokud Indie vytvoří a implementuje cestovní mapu, mohli bychom v blízké budoucnosti věrohodně vytvořit objevy hodné Nobelovy ceny – zejména v biologii infekčních chorob, genetice a dostupné biotechnologii – v oblastech, které jsou v souladu s našimi silnými stránkami a nemocí.
(Prof Hemant Verma je vicekancléřem, SGT University, Gurugram. vc@sgtuniversity.org)
